楊秀蘭

30多年前，一種新的計(jì)劃生育工具——金屬單環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器，開始在我國(guó)婦女的子宮里安營(yíng)扎寨。后來(lái)，不斷改進(jìn)的T形、V形宮內(nèi)節(jié)育器相繼問(wèn)世。這些不同品種的宮內(nèi)節(jié)育器，為婦女們的有效避孕立下了汗馬功勞。

30多年過(guò)去了，當(dāng)初那些接受宮內(nèi)節(jié)育器避孕的育齡婦女，現(xiàn)在都相繼進(jìn)入了人生的秋天，有的甚至已是暮年。她們已經(jīng)不再需要避孕，那么她們是怎么處置那些完成歷史使命的節(jié)育器的呢？調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有的婦女絕經(jīng)已一年以上甚至數(shù)年，由于害怕疼痛，遲遲不來(lái)醫(yī)院取出節(jié)育器；有的婦女則取器“心切”，在月經(jīng)周期剛開始不規(guī)則時(shí)，就要求立即取出節(jié)育器。這些做法，都是不可取的。

節(jié)育器過(guò)早取出的婦女，如果不采取其他避孕措施，其結(jié)果很可能是意外妊娠。因?yàn)榻^經(jīng)前婦女卵巢功能雖已衰退，但仍有可能偶爾排出一個(gè)卵子。而且，此時(shí)妊娠，懷葡萄胎的可能性將大大增加。遲遲不取器者，則由于絕經(jīng)后宮頸、宮體均明顯萎縮，擴(kuò)張宮頸口困難，或節(jié)育器部分嵌頓于肌肉內(nèi)，將造成取器困難，或出現(xiàn)陰道流血、腹痛等臨床癥狀。

1995～1996年間，上海市計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)所對(duì)843名絕經(jīng)后婦女的取器情況作了調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，節(jié)育器取出的困難程度與絕經(jīng)年限明顯有關(guān)：絕經(jīng)年限越長(zhǎng)，宮頸萎縮越明顯，取器越困難。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)兩年以內(nèi)的婦女，約96%取器順利；而絕經(jīng)兩年以上者，取器順利者僅約56%。

所以，一般認(rèn)為，婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器的適宜時(shí)機(jī)是絕經(jīng)后一年內(nèi)，一般在閉經(jīng)半年至絕經(jīng)一年內(nèi)為最佳。因?yàn)?，此時(shí)閉經(jīng)已半年以上，再來(lái)有排卵月經(jīng)的可能性極小，即使有陰道出血，也有部分是在藥物、食品中外來(lái)雌激素累積作用下的無(wú)排卵月經(jīng)，不會(huì)導(dǎo)致妊娠；而絕經(jīng)一年內(nèi)，宮頸、宮體尚無(wú)明顯萎縮，不會(huì)造成取器困難。

那么，那些已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳取器時(shí)機(jī)，也就是說(shuō)絕經(jīng)時(shí)間已經(jīng)超過(guò)一年甚至更長(zhǎng)的婦女怎么辦呢？不要著急，她們可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服一些雌激素，使宮頸口容易擴(kuò)張，有利于取器。如果發(fā)現(xiàn)節(jié)育器已有部分嵌頓，并且出現(xiàn)腹痛、少腹下墜感、性交痛、陰道不規(guī)則出血等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院就診，考慮在宮腔鏡下取出節(jié)育器。

至于那些絕經(jīng)年限特長(zhǎng)、已經(jīng)帶器進(jìn)入暮年的少數(shù)婦女，確實(shí)已無(wú)法從宮頸口取出節(jié)育器。如果她們沒(méi)有任何不適，那么也可以考慮讓完成任務(wù)的節(jié)育器繼續(xù)留在她們的子宮里，終其一身。因?yàn)檫@些老年婦女使用的多為早期的金屬單環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器，長(zhǎng)期的臨床觀察和科學(xué)研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期放置會(huì)造成子宮內(nèi)膜惡性腫瘤等不良后果。當(dāng)然，如果她們出現(xiàn)上述節(jié)育器嵌頓的臨床癥狀，也必須盡早就診。

總之，以宮內(nèi)節(jié)育器為長(zhǎng)效避孕措施的婦女，要記得在閉經(jīng)半年后至絕經(jīng)一年內(nèi)，讓自己的節(jié)育器準(zhǔn)時(shí)“下崗”。此外，每一位帶器婦女在放置節(jié)育器時(shí)，都要向醫(yī)生問(wèn)清自己所用節(jié)育器的品種和使用年限。目前，只有藥銅165環(huán)可以長(zhǎng)期放置，一直到絕經(jīng)時(shí)才取出。其他如T型節(jié)育器、V型節(jié)育器，都有規(guī)定的使用年限，到期必須及時(shí)更換(T型節(jié)育器的使用年限為10～15年，V型節(jié)育器為8～10年)。否則，就有可能由于節(jié)育器老化而增加斷裂、嵌頓機(jī)會(huì)，導(dǎo)致取器困難。

怎樣判斷自己是否已絕經(jīng)

婦女經(jīng)歷了生育力旺盛的青壯年時(shí)期后，卵巢功能開始衰退。當(dāng)卵巢功能衰退、卵泡的性激素分泌減少至不足以引起子宮內(nèi)膜脫落、出血時(shí)，月經(jīng)就不能按時(shí)來(lái)潮。絕經(jīng)前婦女從月經(jīng)不規(guī)則到完全消失，往往有一個(gè)過(guò)渡時(shí)期。如果月經(jīng)持續(xù)消失一年，則最后一次經(jīng)潮可稱為絕經(jīng)。我國(guó)婦女絕經(jīng)的平均年齡為49.5歲，80%的人在44～54歲。