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        “枯骨”逢春記

        2000-06-07 13:37:28
        大眾醫(yī)學 2000年8期
        關鍵詞:手術

        李 雄

        第一幕:清晨,醫(yī)療中心診療室

        一位50多歲的女病人(吳太太)一瘸一拐,表情痛苦地由其丈夫攙扶進來,骨科樊主任和介入科周主任連忙起身招呼。

        吳太太:我是從香港慕名而來的。3年前,我患了急性腎炎,用激素治療3個月后,腎炎是治好了,但時常感覺兩側髖部疼痛,特別是晚上睡覺時,痛得夜不能寐。行走時抬腳十分困難,走起路來一跛一跛的。

        吳先生:我們那里的醫(yī)生說,這是因為長期大劑量的激素治療使雙側股壞頭發(fā)生壞死,而且右側已經(jīng)塌陷了,必須換兩個不銹鋼的人工髖關節(jié)。我太太非常害怕,聽說你們這兒有一種新的療法,能將中藥和西藥打到壞死的股骨頭里去疏通血管,我們就趕來了。這是我太太的檢查報告。

        樊主任:吳太太,您的右側股骨頭壞死已到了III期,左側也到了II期,考慮置換人工關節(jié)確實是正確方案。

        吳太太:我身體太差,不想做這么大的手術,請你們用那個特色療法為我治療吧!

        周主任:你們說的特色療法,叫做"介入治療"。由于您長期、大劑量使用激素,股骨頭局部微血管產(chǎn)生微血栓,髖內微循環(huán)淤滯、靜脈回流發(fā)生障礙,骨內壓增高,致使股骨頭因缺血而發(fā)生壞死。介入治療,就是將高濃度的溶栓、解痙、擴血管的中藥和西藥打到髖部病變的血管里,解除血管痙攣、微血栓栓塞等致病因素,重建壞死股骨頭的血液供應,促進壞死骨修復和新生骨生長。

        樊主任:這種治療只需在皮膚上劃個小口子,使藥物能經(jīng)動脈注入,創(chuàng)傷極小,也不會引起人體應激反應。鑒于您的實際情況,我們可以考慮對您癥狀嚴重的右髖先進行介入治療,然后再處理左側,爭取使您免受開刀之苦。

        第二幕:兩天后,手術室

        吳太太經(jīng)麻醉后安靜地躺在手術臺上,樊主任和周主任在病人左腿根部(股動脈處)劃開一個極小的口子,將導管插入股動脈,并慢慢探伸到對側髖部的動脈里,注入造影劑。

        樊主任:看,病人右側髖部血管在顯示器上顯示出來了,果然血管分布十分稀疏,提示缺血嚴重。看清血管走向,將導管插入旋股內動脈、旋股外動脈……

        周主任:好!選擇插入成功?,F(xiàn)在按順序,緩慢注入川芎嗪、尿激酶、罌粟堿、右旋糖酐……傷口加壓包扎,墊上小沙袋壓迫止血。

        才40分鐘,手術就結束了。樊主任叮囑住院醫(yī)生在手術后5天內繼續(xù)給病人滴注尿激酶、川芎嗪……

        第三幕:手術后第三天,病房里

        吳太太和丈夫正興奮地擺弄著一部輪椅,樊主任領著醫(yī)生們來查房了。

        吳太太:樊主任,太謝謝你們了,我右腿疼痛好多了。昨晚睡了一個幾年都沒睡過的好覺,今天早上起來,覺得抬腳也輕快了許多。您瞧,我正準備查房后叫先生陪我去小花園里散步呢!

        樊主任:您先別著急。雖然介入治療股骨頭壞死的近期療效滿意,能很快地極大緩解病人的痛苦,但并不是說臨床癥狀改善就萬事大吉了。一般來說,每側壞死的髖關節(jié)要接受二三次介入治療,新的血供才能建立。每次治療之間需間隔兩個星期。而且,治療后負重的時間,一定要由醫(yī)生經(jīng)X線攝片確認。只有股骨頭密度已增強到足夠抵抗人體重量后,才能夠下地行走。

        吳先生:幸虧您及時提醒,我一定督促太太耐心配合治療。我想再請教一下,您用的到底是什么藥物,效果這么好?

        樊主任:我們運用的主藥之一川芎嗪,是活血化瘀中藥川芎的提取物,能降低血液黏度、改變血液流變狀態(tài),促進損傷的血管內皮細胞修復、促進血管增生。它和其他解痙、擴血管的罌粟堿、尿激酶等藥物共同高濃度地注射入病變部位,并在術后持續(xù)靜脈滴注,這一系列治療對損傷的血管起到了修復作用。

        第四幕:三個月后,醫(yī)生辦公室

        樊主任和周主任拿著X線攝片正在討論,吳太太獨自走了進來。

        吳太太:兩位主任,我兩側髖關節(jié)先后共做了五次介入治療,醫(yī)生已經(jīng)允許我下地行走了。你們看,我不瘸了!

        樊主任:您來得正好,這是您最近的X線攝片??矗委熐跋啾入p側股骨頭死骨范圍減少,密度增高,變均勻了,造影顯示血管分布密集,分支增多、增粗。這說明,壞死骨修復成功了!

        周主任:吳太太,恭喜您,您可以出院了。

        吳太太:是嗎?這太好了!我們回去以后,一定要多多宣傳祖國醫(yī)藥的神奇。

        周主任:謝謝您的信任。中西醫(yī)結合介入治療股骨頭壞死,確實有著明顯的優(yōu)勢。這項治療對股骨頭壞死各期的各年齡組病人,都能起到積極作用,其中以癥狀較輕的0~II期、股骨頭外形還未發(fā)生變化的病人療效最佳。對癥狀較重的III~Ⅳ期病人,我們不主張以介入治療代替手術,但介入治療能改善局部血供、重建血供,為今后的手術創(chuàng)造良好條件。

        樊主任:還有,像您這樣身體條件較差,或者年紀太大而不能耐受關節(jié)置換手術的病人,介入治療不失為一項減輕痛苦、提高生活質量的權宜之計?,F(xiàn)在這項治療費用還較大,僅一兩次治療就需2500元左右,我們正在進一步完善治療方案,并努力降低治療費用,爭取讓更多的病人像您一樣享受"枯骨"逢春的喜悅。

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