翁俐駒

作為一個(gè)計(jì)劃生育工作者,我希望所有的育齡婦女都能了解藥物流產(chǎn)的全過(guò)程。這樣,當(dāng)她們需要流產(chǎn)時(shí),才不會(huì)因無(wú)知而作出糊涂的決定。

選擇可靠的醫(yī)院目前國(guó)家規(guī)定,門(mén)診藥流僅限于停經(jīng)49天以內(nèi)(從末次月經(jīng)第一天算起),并且子宮大小與停經(jīng)天數(shù)符合的早期妊娠。大多數(shù)正規(guī)醫(yī)院還要求婦女服藥前先做B超檢查,以排除宮外孕(宮外孕是藥物流產(chǎn)的重要禁忌證),同時(shí)核查孕齡。服藥(米索前列醇)后,孕婦必須留院觀察4～6小時(shí),由醫(yī)務(wù)人員幫助確定胎囊是否排出。當(dāng)天未見(jiàn)胎囊排出,則應(yīng)該在1星期后復(fù)查。如發(fā)生大出血,可能為不完全流產(chǎn),需要急診刮宮,所以施行藥物流產(chǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有刮宮和搶救條件。如果就診的醫(yī)療場(chǎng)所沒(méi)有以上設(shè)備、規(guī)定和措施,為安全起見(jiàn),還是趁早與它“再見(jiàn)”為妙。

服藥的全過(guò)程現(xiàn)在國(guó)內(nèi)藥物流產(chǎn)應(yīng)用的藥物主要有兩種,即米非司酮與米索前列醇。多數(shù)醫(yī)院的服法是:連續(xù)2天空腹服用米非司酮(劑量遵醫(yī)囑),服藥后1小時(shí)最好禁食。第三天早晨,再空腹服米索前列醇。

服藥后的反應(yīng)服米非司酮時(shí),不良反應(yīng)輕,大多數(shù)婦女沒(méi)有什么感覺(jué)。服完藥后可回家,可以照常工作。少數(shù)人可能會(huì)輕度頭暈、腹痛,有少量陰道出血(出血與否并不會(huì)影響流產(chǎn)效果)。服米索前列醇后,70%左右的人會(huì)在4～6小時(shí)內(nèi)排出胎囊。這段時(shí)間內(nèi)要留在醫(yī)院,由醫(yī)生觀察這期間的出血、腹痛和排出物。因?yàn)榈却龝r(shí)間較長(zhǎng),可以帶些食品、報(bào)刊去醫(yī)院,最好再準(zhǔn)備一些衛(wèi)生巾。

排出物什么樣隨血排出的胎囊,為粉紅色的肉樣組織,有時(shí)可見(jiàn)其中有一個(gè)小水泡。如在醫(yī)院觀察期間沒(méi)有排出胎囊,回家后要注意觀察陰道排出物。此時(shí)尤其要注意與血塊鑒別(血塊呈深紫紅或黑紅色,質(zhì)地均勻而軟),1星期后,要攜帶排出物到醫(yī)院復(fù)查。少數(shù)婦女(4%～5%)僅服用米非司酮即會(huì)排出胎囊,如果出血不多,可用清潔小瓶盛放、保留排出物,第三天(原來(lái)預(yù)約服用米索前列醇的日子)帶到醫(yī)院檢查;如果出血很多,則應(yīng)立即攜帶排出物去醫(yī)院急診。

流產(chǎn)后的出血接受藥物流產(chǎn)的婦女,流產(chǎn)后陰道出血的時(shí)間一般比接受刮宮術(shù)的婦女長(zhǎng)。如果停經(jīng)只有35天左右,一般出血較少;如果停經(jīng)天數(shù)較多,則出血時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)?？偟膩?lái)說(shuō),平均出血天數(shù)為14～18天。所以,流產(chǎn)后2個(gè)星期左右應(yīng)該回醫(yī)院復(fù)查。如果出血持續(xù)3個(gè)星期不凈,或出血量大且伴有血塊,則應(yīng)及時(shí)做清宮術(shù),以免留下后遺癥,影響今后妊娠。

要不要休假按照國(guó)家規(guī)定,刮宮術(shù)流產(chǎn)后的休假時(shí)間為2個(gè)星期,藥物流產(chǎn)后的休假與此相同。但臨床上,很多婦女藥物流產(chǎn)后沒(méi)有按規(guī)定休假。一方面,是因?yàn)橛行﹤€(gè)體醫(yī)生抓住婦女圖方便或怕別人察覺(jué)的心理,欺騙她們藥物流產(chǎn)可以不請(qǐng)假、不影響學(xué)習(xí)和上班。另一方面,婦女們自認(rèn)為沒(méi)有經(jīng)歷手術(shù)損傷,就可以少休息甚至不休息。實(shí)際上,藥物流產(chǎn)引起的妊娠終止的生理變化同樣存在,對(duì)婦女的身體同樣會(huì)帶來(lái)?yè)p傷。不好好休息,當(dāng)時(shí)可能不覺(jué)得有何不適,但日后會(huì)有腰酸、腹疼,嚴(yán)重者會(huì)長(zhǎng)期盆腔充血。

流產(chǎn)后的保健藥物流產(chǎn)與手術(shù)流產(chǎn)一樣,流產(chǎn)后的婦女要做好個(gè)人衛(wèi)生保健,注意保持局部清潔,每天清洗外陰,使用清潔的衛(wèi)生巾。因?yàn)榱鳟a(chǎn)后子宮尚未完全復(fù)原,宮口未完全關(guān)閉,所以要避免性生活,以防止感染。最好能禁欲1個(gè)月,尤其出血未止時(shí),一定不要闖“紅燈”。