曾　昭

如果問(wèn)病人:“你為什么要找醫(yī)生？”大概他們都會(huì)回答：“看病唄！”

可是，也常遇到一些病人開(kāi)口就提出想做CT或某項(xiàng)特殊檢查，還有的病人找醫(yī)生只是為了按他的意愿點(diǎn)名開(kāi)藥。

盡管就表面而言，看病的流程也不外乎主述、詢問(wèn)、檢查、吃藥或手術(shù)，但實(shí)際上并不簡(jiǎn)單。這是因?yàn)?①疾病的表面現(xiàn)象和內(nèi)在變化間可能有很大差距，相同的癥狀后面可能隱伏著不同疾病。②由于“個(gè)體差異性”的存在，同一種病發(fā)生在不同人身上的處理方法可能不同。③同一個(gè)人身上的一種病，在不同時(shí)期的療法可能不同，因?yàn)椴∏殡S時(shí)可能發(fā)生改變。④任何療法都不是絕對(duì)的，不僅可能有不良反應(yīng)，而且可能引起“醫(yī)源性問(wèn)題”。這也就是為什么醫(yī)生在為病人診斷治療的全過(guò)程中，得仔細(xì)收集病史，檢查身體，進(jìn)行綜合判斷;考慮選取簡(jiǎn)便有效的輔助診查手段，加以證實(shí);然后根據(jù)所獲得的全面資料，為眼前這個(gè)病人盡可能制訂效果最佳、副作用最小、花費(fèi)最低的治療方案;并在觀察隨訪過(guò)程中，根據(jù)病情的發(fā)展，不斷修正原有的分析和對(duì)策。

對(duì)掌握的各種臨床資料，進(jìn)行“去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里”的反復(fù)分析、思考的過(guò)程，用醫(yī)學(xué)行話說(shuō)，就叫“臨床思維”。臨床思維水平的高低，是評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)生實(shí)際工作能力的重要標(biāo)志。如果說(shuō)某位專家能夠比一般醫(yī)生把病治得更好些，其間最主要的區(qū)別可能就在于臨床思維能力較強(qiáng)。

當(dāng)然，醫(yī)生的臨床思維能力決不是憑空得到的，必須通過(guò)閱讀大量文獻(xiàn)資料，通過(guò)長(zhǎng)期工作實(shí)踐，從成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)中不斷總結(jié)提煉而來(lái)。

舉個(gè)例子，很多人現(xiàn)在對(duì)冠心病似乎都很熟悉了，知道心絞痛是怎么個(gè)情況，甚至也知道可以用什么藥。但實(shí)際上，人們并非都知道至少有幾十種病可能產(chǎn)生類似心絞痛的胸悶、憋氣等癥狀，涉及心臟、呼吸、消化、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)、內(nèi)分泌、腫瘤等許多專科。要對(duì)這幾十種疾病進(jìn)行鑒別診斷，對(duì)醫(yī)生而言也不是一件輕松的事。

即使確診為冠心病，治療也并非千篇一律。除了許多人都熟悉的幾種中成藥和硝酸甘油一類藥外，至少還有β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗血小板聚集劑、抗凝劑、鎮(zhèn)靜解焦慮劑等，而這些藥又不是可以隨便使用，只能在充分掌握病情的基礎(chǔ)上才能用好，而不致事倍功半。

我曾寫過(guò)一篇題名《喝水也治心絞痛》的文章，并不是說(shuō)喝水能治所有的心絞痛。“喝水”只是在醫(yī)生對(duì)一個(gè)病人的發(fā)病情況進(jìn)行了仔細(xì)分析，摸準(zhǔn)了病人的發(fā)病機(jī)制后得出的治療對(duì)策。這也許算是出奇制勝，但不該輕易亂用。

由此可知，沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的病人，即使從自身或別人那里獲得了有關(guān)的感性知識(shí)，如果因此就向醫(yī)生提出要這要那，反而不利于診治工作正常進(jìn)行。當(dāng)然，醫(yī)生應(yīng)該聽(tīng)取病人的要求和希望，合理的可以采納，不對(duì)的也要耐心解釋。

有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在病人面前顯得很輕松，而他實(shí)際上始終在緊張思考著，充分利用醫(yī)生的臨床思維來(lái)診治疾病。所以，對(duì)病人而言，聽(tīng)醫(yī)生的沒(méi)錯(cuò)。