曾昭

服藥不當(dāng)該怪誰

一位風(fēng)濕性心臟病的老病號(hào),曾多次發(fā)生過心力衰竭。有一天,他忽然發(fā)生了嚴(yán)重的心律失常,被家人送醫(yī)院急救。經(jīng)確診,為急性洋地黃中毒。原來,病人曾多次因心慌、憋喘等癥狀就醫(yī),由于一般都是心力衰竭所致,故醫(yī)生都給他開地高辛等強(qiáng)心利尿藥。然而病人根本不懂,以為這是“平喘藥”,更不知道地高辛服下后要好幾個(gè)小時(shí)才會(huì)起效,而且作用至少持續(xù)一天多。那天,他覺得憋喘又加重了,就自己加服了地高辛,1片藥服下癥狀不見好轉(zhuǎn),又加1片,結(jié)果在一天內(nèi)服了7片!

像這類情況,在醫(yī)療工作中并不罕見。病人既有隨意亂加藥的,也有隨意停藥的。比如用激素,在急性病情控制后,應(yīng)該按醫(yī)囑緩慢地減少藥量。但有的病人不了解突然停藥會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果,往往因病情明顯好轉(zhuǎn)而中止了用藥。

可以認(rèn)為,這些不屬于通常意義上的醫(yī)療差錯(cuò)事故。因?yàn)?用藥錯(cuò)誤是病人自己造成的。但是,藥畢竟不是一般意義上的商品,病人在用藥前應(yīng)向醫(yī)生問明白,而醫(yī)生也有責(zé)任向病人講清楚。

醫(yī)生的“做”和“說”

通常認(rèn)為,醫(yī)生的任務(wù)是治病。事實(shí)上,醫(yī)生的工作對(duì)象是病人。病人不懂醫(yī)療知識(shí),但他們卻是承受病痛的主體。醫(yī)生治病與修理物件有一個(gè)本質(zhì)的區(qū)別,那就是,他不僅應(yīng)該盡心負(fù)責(zé)地工作,而且還得隨時(shí)耐心地向病人解釋病情,包括診斷、治療以及與之有關(guān)的各種注意事項(xiàng)。

在為病人工作的過程中,醫(yī)生應(yīng)該用病人能聽懂的語言,把自己正在做和將要做的事說清楚,并在可能的范圍內(nèi),說說為什么要那樣做。盡管,這些話醫(yī)生已經(jīng)不知講過多少遍了,但對(duì)一個(gè)新的病人來說,卻完全是新問題,也許說一次還不能使他明白,得反復(fù)講。

對(duì)于住院病人,醫(yī)生應(yīng)在他出院前進(jìn)行一次系統(tǒng)的談話,有時(shí)還得請(qǐng)家屬參加。因?yàn)?當(dāng)前許多常見病,如心腦血管病、腫瘤、糖尿病,以及潰瘍病、哮喘、神經(jīng)性皮炎等,都是慢性病,需要長(zhǎng)期治療。出院通常并不表明病已痊愈,只意味著治療告一段落。因此,得讓病人知道回家后該怎么辦。

一些比較單純的外科疾病,即使手術(shù)治療能相對(duì)徹底地解決問題,往往也有一個(gè)功能調(diào)整和恢復(fù)的過程。在很多情況下,術(shù)后措施是否到位,對(duì)手術(shù)的效果有很大的影響。

醫(yī)生的工作確實(shí)很辛苦,但臨床醫(yī)療工作的特點(diǎn)決定了他們的任務(wù),絕不僅限于開藥方和做手術(shù)。醫(yī)生的工作成績(jī)當(dāng)然是“做”出來的,但是,在整個(gè)治療過程中,耐心細(xì)致的解說也很重要。因?yàn)?“說”本身也是“做”,是臨床醫(yī)療工作的重要組成部分。

病人要“充電”

盡管醫(yī)生應(yīng)該“說”、“做”同步,但病人也應(yīng)理解醫(yī)生工作的繁復(fù)性。為此,就醫(yī)時(shí)不妨做個(gè)有心人,多向醫(yī)生問幾個(gè)為什么，切忌不好意思、想當(dāng)然和自作聰明。當(dāng)然，最好是大家都能懂一些醫(yī)療保健知識(shí)。平時(shí)可以訂閱一些正規(guī)的醫(yī)療報(bào)刊,關(guān)鍵時(shí)刻,就能避免一些不該發(fā)生的意外。

其實(shí),醫(yī)生有時(shí)自己也會(huì)碰到這類意外。好些年前,我的腳趾上長(zhǎng)了個(gè)“雞眼”,皮膚科醫(yī)生給我開了一瓶“雞眼糊”外用。但搽了很久,卻不見好,我只好去找修腳師傅。他說,這種病很容易治。我問他有什么好藥,他說:“藥還是那種藥,關(guān)鍵是用法上的講究?！彼涛?先用熱水泡腳,再用刀輕輕削掉泡軟了的角化層,用一塊膠布剪一個(gè)和“雞眼”一樣大的洞,貼在周圍皮膚上,然后上藥,再貼上一塊膠布把藥封蓋。其后,每星期只換一次,洗腳時(shí)也不除去膠布,洗完腳搌干就行了。到了第二個(gè)星期,我揭開膠布,發(fā)現(xiàn)整個(gè)“雞眼”果然連根脫落,全好了。道理十分簡(jiǎn)單,削掉角化老皮,是使藥和病損更好地接觸;密封不換藥,是為了局部保持濕度。有了這些小竅門,“雞眼”自然就好得快。

可見,醫(yī)療工作中沒有小事。細(xì)節(jié)掌握好了,才能收到最好的效果。對(duì)此,醫(yī)患雙方需共同努力。