■王潤(rùn)華

胃癌是常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率及死亡率在我國(guó)皆居于惡性腫瘤的首位。與其它的惡性腫瘤一樣,胃粘膜上皮細(xì)胞的癌變是一個(gè)漸進(jìn)過程,常經(jīng)歷多年的持續(xù)胃癌癌前病變階段,少數(shù)病人會(huì)演變?yōu)槲赴?img align="center" src="https://cimg.fx361.com/images/2000/07/28/qkimagesdzjkdzjk2002dzjk200204-1-l.jpg">

在醫(yī)療工作中常碰到有的病人持寫有"慢性萎縮性胃炎"的胃鏡檢查報(bào)告找醫(yī)生。他們情緒緊張,生怕病變發(fā)生癌變。

慢性萎縮性胃炎,單憑胃鏡經(jīng)肉眼觀察下結(jié)論是不準(zhǔn)確的,必須經(jīng)過活檢送病理進(jìn)行組織學(xué)檢查,在顯微鏡下觀察到胃粘膜有慢性炎癥和腺體萎縮方可確診,且其仍屬良性病變。由于慢性萎縮性胃炎常伴有胃粘膜腸化生和不典型增生,所以其確有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性。因此,目前把胃粘膜出現(xiàn)不完全結(jié)腸型腸化生,或者出現(xiàn)中、重度不典型增生,視為胃癌癌前病變。

不典型增生即為異型增生,主要是上皮細(xì)胞和腺體細(xì)胞異常增生,且失去原來(lái)的功能,可分為輕、中、重3級(jí)。腸化生來(lái)自腺體頸部增殖細(xì)胞,其中完全型小腸化生,屬炎性反應(yīng),不完全型結(jié)腸化生,與腸型胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系。所以,當(dāng)病理報(bào)告為胃粘膜有不典型增生(輕度)或胃粘膜有完全型小腸化生時(shí),則不屬于胃癌癌前病變,癌變的可能性很小。如果病理特征為:胃粘膜有不典型增生(中度或重度)或胃粘膜有不完全型結(jié)腸化生,就屬于胃癌癌前病變了,有癌變的可能性。所以首先要弄清診斷才行。對(duì)胃癌癌前病變的逆轉(zhuǎn),是預(yù)防胃癌的重要措施。近幾年我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法,在治療癌前病變中,經(jīng)過保護(hù)粘膜、改善胃粘膜血液循環(huán)、增加胃粘膜上皮細(xì)胞的再生和修復(fù)功能,發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎可以轉(zhuǎn)為慢性淺表性胃炎或恢復(fù)正常粘膜;腸化生數(shù)也可以減少或完全消失;輕、中度不典型增生可以逆轉(zhuǎn);但重度不典型增生逆轉(zhuǎn)或消失的機(jī)會(huì)較小。因70～82%的慢性萎縮性胃炎患者有幽門螺桿菌感染,所以病人還要積極治療幽門螺桿菌感染。一般可用西藥解除癥狀,中藥健脾益氣,清熱解毒。上海瑞金醫(yī)院采用黨參、白術(shù)、灸積殼、云苓、蒲公英、射干、馬勃、石見穿、白花蛇舌草等治療該病,獲得了滿意效果。對(duì)重度不典型增生,有人提出可考慮手術(shù)治療。