宋學(xué)林

河北省承德市中心醫(yī)院康復(fù)科(067000)

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥綜合治療

腰椎間盤突出癥是臨床常見病之一。非手術(shù)療法是治療本病的基本方法，約80%～90%的患者經(jīng)此方法治療后病情好轉(zhuǎn)或治愈^[1]。但保守治療中方法不一，療效各異。我科采用綜合療法治療本病，獲得較好療效，報(bào)告如下。

1臨床資料ザ138例腰痛和/或腿痛均經(jīng)CT檢查確診者，隨機(jī)分為按摩、牽引、封閉、理療組(簡稱綜合組)81例，單純按摩、牽引組(簡稱對(duì)照組)57例。綜合組，男58例，女23例；年齡23～71歲，平均54歲；病程3天～5年，6個(gè)月以內(nèi)34例，6個(gè)月～1年28例，1～2年16例，＞2年3例；單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木27例，直腿抬高試驗(yàn)，單側(cè)陽性66例，雙側(cè)陽性5例；CT表現(xiàn)單側(cè)突出型55例，雙側(cè)突出型4例，中央型22例，兩間盤同時(shí)受累3例。對(duì)照組，男34例，女23例；年齡24～68歲，平均56歲；病程1天～6年，6個(gè)月以內(nèi)23例，6個(gè)月～1年15例，1～2年16例，＞2年2例；單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木18例，直腿抬高試驗(yàn)，單側(cè)陽性38例，雙側(cè)陽性7例；CT表現(xiàn)單側(cè)突出型39例，雙側(cè)突出型3例，中央突出型13例，兩椎間盤同時(shí)受累2例。

2治療方法プ酆獻(xiàn)椋呵Ｒ采用廣州羊城醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的ATA-ⅡD型自動(dòng)牽引床，患者仰臥位，扎好牽引帶，根據(jù)患者對(duì)牽引的反應(yīng)，將牽引力定于20～60kg，持續(xù)30分鐘，每日1次；理療采用北京醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)的LDT.CD31A型超短波電療機(jī)，電極12×7cm，無熱至微熱量，腰骶部對(duì)置，間隙2～4cm，每日1次，每次20～25分鐘；按摩：患者俯臥位，患部施按、揉、推、滾、拍等手法，對(duì)疼痛劇烈的腰椎兩側(cè)以肘尖按揉之。配合點(diǎn)按腎俞、環(huán)跳、承山、委中、足三里等穴；手法采取斜搬法、單腿壓腰法、俯臥牽抖法；硬膜外腔封閉：取醋酸強(qiáng)的松龍25mg，2%利多卡因1ml，維生素B12500μg，加注射用水至30ml，行患部硬膜外腔注射，每周一次。對(duì)照組單純采取牽引和按摩治療。

3結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀、體征基本消失，直腿抬高試驗(yàn)＞70°恢復(fù)工作，可存有輕微腰酸腿脹或微痛為治愈；②癥狀、體征明顯減輕，可存有腰、臀、腿疼痛，直腿抬高試驗(yàn)50°～70°，可做輕工作為顯效。③癥狀、體征略有好轉(zhuǎn)，直腰抬高試驗(yàn)＜50°，仍需休息為好轉(zhuǎn)。④癥狀、體征無改善成加重為無效。

3.2結(jié)果：見下表。

治療結(jié)果表

從表中可以看出，綜合組治愈率占60.5%，對(duì)照組治愈率45.5%，兩組治愈率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X2=5.05 0.01＜P＜0.025，差異有顯著意義。

4討論デＲ中使腰椎間隙增寬，后縱韌帶緊張，椎間盤內(nèi)壓降低，從而減輕突出物對(duì)神經(jīng)根和脊髓的壓迫^[2]。同時(shí)可糾正部分小關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連，減輕肌肉痙攣；按摩可改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，促進(jìn)神經(jīng)周圍水腫的消散吸收，改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能的恢復(fù)^[3]。局部注射藥物，如：麻醉藥、激素、神經(jīng)營養(yǎng)劑等可抑制神經(jīng)末梢的興奮性，改善局部血液循環(huán)，加快局部代謝產(chǎn)物清除，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，達(dá)到消炎止痛、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的目的；超短波治療可改善血液循環(huán)，減輕局部水腫和炎癥，減輕疼痛。以上各種療法均有顯著的治療效果，但每種方法都不是萬能的。本文通過對(duì)138例腰椎間盤突出癥病人分組治療分析表明：認(rèn)真分析病情，嚴(yán)格掌握各種療法的適應(yīng)癥，將按摩、手法牽引、理療、封閉有機(jī)地結(jié)合起來治療腰椎間盤突出癥，可以明顯提高治愈率，且療程短、復(fù)發(fā)率低。說明，綜合治療腰椎間盤突出癥是較好的保守方法［4、5］。有臨床推廣價(jià)值。但對(duì)于髓核已脫入椎管及椎管陜窄者療效較差。

參考文獻(xiàn)

［1］楊克勤主編.脊柱病患的臨床與研究.第一版，北京：北京出版社，1994.646.

［2］潘之清主編.實(shí)用脊柱病學(xué).第一版，濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993，497.

［3］劉潤田.脊柱外科學(xué).天津：科技出版社，1981，4：261～266.

［4］楊紅，黃慶武，閭堅(jiān)強(qiáng)，等.微帶天線微波加牽引治療腰椎間盤突出癥.中華理療雜志，1995；18：230.

［5］肖玉臣，張?jiān)鎏?，王卡，?持續(xù)牽引治療腰椎間盤突出癥的療效觀察.中華理療雜志，1995；18：187.