閆素芳　朱國建　王　玲

新疆石油局總醫(yī)院康復(fù)中心(834000)

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥，神經(jīng)根型非手術(shù)治療臨床研究

腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因有內(nèi)源性和外源性兩種因素。治療多以解除內(nèi)源性因素為主，如腰椎牽引，作者通過對126例腰椎間盤突出病患者的非手術(shù)治療認(rèn)為：單純腰椎牽引療效欠佳，而針對內(nèi)源性和外源性因素的綜合治療取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料パ≡窳俅滄柿鮮占記錄完整的共126例，均為神經(jīng)根型椎間盤突出。其中男性74例，女性52例；年齡最小18歲，最大65歲。18～30歲者24例，31～50歲者88例，50歲以上者14例；病程6個(gè)月以內(nèi)者90例，6個(gè)月至1年者12例，1年以上24例；病變部位L4～L5突出46例，L5～S1突出65例，兩椎間隙同時(shí)突出15例；療程最短10次，最長30次。診斷依據(jù)符合《實(shí)用頸腰背痛學(xué)》^[1]中椎間盤突出癥之診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2治療方法ニ有病例隨機(jī)分為兩組，A組68例行牽引治療，B組58例行綜合治療；包括牽引、推拿和腰背肌訓(xùn)練等。牽引來用張家港日新視聽器材有限公司研制的YHZ-Ⅲ型電腦微控牽引床進(jìn)行治療，應(yīng)用重量在300～700N之間。方法：讓患者下肢朝電控箱仰臥于床面上，系腰帶分別緊患者的胸膈下及髂嵴上，適當(dāng)系緊。根據(jù)病人的病情設(shè)定牽引力大小，設(shè)定牽引力重量在300～700N之間。根據(jù)患者體質(zhì)感到舒適為宜，時(shí)間為30分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程，3個(gè)療程為治療終結(jié)。推拿手法采用《中醫(yī)推拿學(xué)》^[2]之標(biāo)準(zhǔn)，治療方法①用輕柔的滾，按手法解除肌肉痙攣。②用腰部斜扳或旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法調(diào)整后關(guān)節(jié)，松解粘連。③沿受損神經(jīng)根及分布區(qū)域用滾、按、點(diǎn)、揉方法以促使氣血循行加強(qiáng)，使萎縮肌肉及麻痹逐漸恢復(fù)。腰背肌訓(xùn)練方法，主要以加強(qiáng)腰背肌力量為目的。以病人能夠承受的運(yùn)動量進(jìn)行鍛煉。

3治療結(jié)果療效評定標(biāo)準(zhǔn)

3.1標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為臨床癥狀及體征消失，恢復(fù)原工作。良為臨床癥狀及體征消失，但勞累后仍有腰或腿痛?？蔀橹饕Y狀、體征有明顯好轉(zhuǎn)，尚殘留有腰痛及小腿部位痛。差為癥狀、體征稍有好轉(zhuǎn)或無變化。

3.2結(jié)果：見附表。

治療結(jié)果表

4分析討論

4.1腰椎內(nèi)源性和外源性穩(wěn)定因素與發(fā)病關(guān)系。腰椎間盤突出癥主要是椎間盤及韌帶在退變基礎(chǔ)上，再失去相應(yīng)的外周肌肉保護(hù)而引起。胡有谷氏^[3]認(rèn)為脊柱具有內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定因素，前者指椎間盤及韌帶，后者為有關(guān)肌肉，特別是腰背肌及腹肌。具體講，外源性穩(wěn)定是由腰椎周圍肌肉支持，各方面的肌肉以一個(gè)綜合力維持腰椎的穩(wěn)定。比較起來，外源性穩(wěn)定在某種意義上比內(nèi)源性穩(wěn)定更為重要。失去前者脊柱變化比較緩慢，而失去后者脊柱即不能維持正常能力，就腰椎而言，腹肌尤為主要。日本學(xué)者^[4]提出，腰痛與肌力是相關(guān)的，腰痛是腹肌力低下，脊柱保護(hù)作用不足而產(chǎn)生后果，由此分析來看，外源性穩(wěn)定因素(腰椎旁肌肉)功能失調(diào)，所導(dǎo)致的腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)平衡的改變，應(yīng)是引起腰椎間盤突出癥發(fā)生的重要因素。

4.2牽引、推拿、腰背肌訓(xùn)練對腰椎內(nèi)源性和外源性穩(wěn)定因素的影響。陳裕光［5］進(jìn)行牽引下腰椎間盤突出的椎間距及間盤內(nèi)壓測量研究發(fā)現(xiàn)，對脊柱進(jìn)行牽引方法可使椎間隙增寬1.5～2.5cm，使椎間盤內(nèi)形成負(fù)壓，從而使突出的髓核還納，達(dá)到改善內(nèi)源性穩(wěn)定因素的作用。推拿治療可緩解肌肉痙攣，改善局部血運(yùn)，減輕疼痛。輔以腰背肌訓(xùn)練，則可增強(qiáng)肌力，緩解椎間盤內(nèi)壓，通過改善外源性穩(wěn)定因素進(jìn)一步改善內(nèi)源穩(wěn)定性。

小結(jié)

由上可見，綜合治療組優(yōu)良率為77.6%比牽引組高出11.4%。我們認(rèn)為椎間盤突出癥的治療不能單一地進(jìn)行，除了椎間盤突出存在，還有外源穩(wěn)定性的破壞，不能單純緩解突出引起的癥狀，還應(yīng)考慮到肌肉炎癥、肌力下降等因素，只有進(jìn)行綜合治療才能得到滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

［1］陸一農(nóng).邵宣，許竟斌，等.實(shí)用頸腰背痛學(xué)。北京：人民軍醫(yī)出版社，1992

［2］俞大方，曹仁發(fā)，吳金榜.中醫(yī)推拿學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1992，107

［3］胡有谷.腰椎間盤突出癥.北京：人民衛(wèi)生出版社，1985，88

［4］角南昌三.腰痛患者的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練.國外醫(yī)學(xué)：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊，1990；10(4)；157

［5］陳裕光.牽引下腰椎間盤突出的椎間距及間盤內(nèi)壓測量研究.中華理療雜志.1994；17(5)：86