龍　鑫

云南省中醫(yī)院推拿科(650021)

關(guān)鍵詞頸椎病，中青年性推拿治療

頸椎病好發(fā)于40歲以上的中老年人，由于現(xiàn)代疾病譜的變化和人們工作、生活習(xí)慣的改變，頸椎病發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。本文總結(jié)了筆者近年在臨床中所診治的年輕化頸椎病31例，推拿治療起到滿意療效，并通過對(duì)其發(fā)病機(jī)理和推拿手法的探討，認(rèn)為推拿治療應(yīng)列為該病的首選治療。特報(bào)告如下。

1臨床資料ピ謁總結(jié)31例年輕化頸椎病人中，男13例，女18例；年齡30～36歲，平均33.14歲；病程1周～1年余。根據(jù)現(xiàn)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于頸椎病的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)：頸型17例，椎動(dòng)脈型8例，神經(jīng)根型6例。フ鋃弦點(diǎn)：①有長(zhǎng)期低頭工作史或頸部姿勢(shì)習(xí)慣不良。②頸項(xiàng)部疼痛，可伴頭枕、肩背痛，頸屈伸或某側(cè)旋轉(zhuǎn)受限，頸椎生理曲度改變，棘突偏歪，局部壓痛，肌肉緊張。③椎動(dòng)脈型伴體位性眩暈，頭昏耳鳴，視物模糊，旋頸試驗(yàn)(＋)。④神經(jīng)根型伴上肢串麻疼痛，頸后伸時(shí)加重，椎間孔擠壓試驗(yàn)(＋)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(＋)。⑤攝頸椎X線片示：頸椎生理曲度變淺或后凸，棘突偏歪，頸椎骨質(zhì)增生不明顯或輕度增生，并排除結(jié)核、腫瘤等骨質(zhì)破壞性疾病。

2治療方法シ3個(gè)步驟，每日1次。

2.1患者坐位，醫(yī)者以一指禪推法施于頸部督脈經(jīng)和少陽經(jīng)及頸橫突連線，以患側(cè)為主，約5分鐘；用拿法拿風(fēng)池、肩井、曲池、合谷等穴，以舒筋通絡(luò)，活血止痛。

2.2整脊療法：

2.2.1側(cè)屈頂推法：患者正坐位，醫(yī)者先用拇指觸診，沿患者頸椎棘突兩側(cè)緣線從下到上滑行觸摸，并結(jié)合局部肌肉緊張、壓痛及X線片以確定偏歪的棘突和患椎，為避免頸椎棘突分叉造成誤差，觸診時(shí)可結(jié)合觸摸頸椎橫突線。然后一手拇指頂住偏歪的棘突或相應(yīng)關(guān)節(jié)突處向復(fù)正方向用力，另一手掌扶住患者另一側(cè)頭頂部，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，由輕到重用力，使患者頸椎側(cè)屈，同時(shí)頂住偏歪棘突或相應(yīng)關(guān)節(jié)突處的拇指用脆力頂推。注意側(cè)屈勿超過生理活動(dòng)范圍，一般約20～30°。若糾正下頸椎，可令患者頭稍后仰，醫(yī)者扶頭的手可移到上頸部，虎口用力，有針對(duì)性糾正棘突偏歪和頸椎錯(cuò)位。

2.2.2端提屈伸旋轉(zhuǎn)法：患者低坐位，醫(yī)者站于患者左后方，左肘托住患者下頜，右手虎口托于患者枕下，由輕到重向上端提用力，同時(shí)，配合屈伸、旋轉(zhuǎn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幅度不宜過大，使患椎得到整體性調(diào)整并糾正椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。

2.3重復(fù)2.1法，進(jìn)一步改善頸部血液循環(huán)，促進(jìn)軟組織損傷的修復(fù)。

3治療結(jié)果

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為臨床癥狀、體征消失，頸活動(dòng)功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)為臨床癥狀減輕，體征和頸活動(dòng)功能改善。未愈為癥狀體征無改善。

3.2結(jié)果：31例患者治滿10次為1療程，按以上標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，治愈19例，占61.29%；好轉(zhuǎn)12例，占38.71%；未愈0例。

4討論

4.1年輕化頸椎病，可視為早期頸椎病，但發(fā)病年齡較輕，頸椎骨增生不明顯或輕度增生，頸椎間盤處于退變?cè)缙?，以椎體解剖位置的改變和生物力學(xué)平衡失調(diào)為主要病機(jī)，臨床以頸型、椎動(dòng)脈型和神經(jīng)根型較為常見。ビ捎誄て詰屯飯ぷ骰蚓輩孔聳撇渙跡引起頸項(xiàng)韌帶和肌肉勞損、緊張或松弛，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致椎間活動(dòng)不平衡，椎體旋轉(zhuǎn)、失穩(wěn)，關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，關(guān)節(jié)囊痙攣，而產(chǎn)生頸項(xiàng)疼痛、活動(dòng)受限為主癥的頸型頸椎病；由于頸椎位置的改變，如棘突偏歪，提示椎體旋轉(zhuǎn)性錯(cuò)位，使椎動(dòng)脈受牽拉，反射性痙攣，椎動(dòng)脈供血不足，而出現(xiàn)眩暈為主癥的椎動(dòng)脈型頸椎病；由于頸椎生理曲度改變，椎體錯(cuò)位或椎間盤膨出，使椎間孔相對(duì)變小，刺激或壓迫神經(jīng)根，而產(chǎn)生神經(jīng)根型頸椎病的上肢癥狀。

4.2推拿治療年輕化頸椎病，以糾正椎體錯(cuò)位，恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡，促進(jìn)軟組織損傷的修復(fù)為指導(dǎo)思想。端提屈伸旋轉(zhuǎn)法，通過對(duì)頸椎的牽引作用，同時(shí)作屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，能擴(kuò)大椎間隙，糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，并對(duì)頸椎有整體性的調(diào)整作用。側(cè)屈頂推法，根據(jù)頸椎側(cè)屈時(shí)偶合旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的原理并通過拇指對(duì)偏歪棘突的頂推作用，有針對(duì)性地糾正患椎旋轉(zhuǎn)性錯(cuò)位。通過傳統(tǒng)的一指禪推法、滾法和拿法等，能舒筋能絡(luò)，改善頸部血液循環(huán)，促進(jìn)損傷軟組織修復(fù)，故起到良好的治療作用。而未采用斜扳法，亦提高了手法的安全性。因斜扳用力不當(dāng)，可致椎間盤損傷，F(xiàn)arfan^[1]認(rèn)為扭轉(zhuǎn)系椎間盤損傷的主要原因。

4.3而理療、針刺及藥物等治療，雖能緩解疼痛，但不能糾正椎體錯(cuò)位和生物力學(xué)失調(diào)，故達(dá)不到治病求本的目的。目前骨質(zhì)增生新觀點(diǎn)^[2]認(rèn)為"人體力學(xué)平衡失調(diào)"是骨質(zhì)增生的根本原因，因此若不能糾正頸椎的錯(cuò)位和恢復(fù)生物力學(xué)平衡，則患椎將繼發(fā)骨質(zhì)增生，病情進(jìn)一步發(fā)展，故推拿治療可考慮列為年輕化頸椎病的首選治療。

5小結(jié)ツ昵嶧頸椎病是相對(duì)頸椎病發(fā)病年齡而言。由于30歲后頸椎間盤開始退變，長(zhǎng)期低頭工作或姿式不良，引起頸部肌內(nèi)、韌帶勞損、緊張或松弛，導(dǎo)致頸椎解剖位置的改變和生物力學(xué)平衡失調(diào)而發(fā)病，推拿治療不僅能促進(jìn)頸部軟組織損傷的修復(fù)，更能有針對(duì)性糾正椎體的錯(cuò)位和整體性的調(diào)整，恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡。

參考文獻(xiàn)

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