雷王咸君 甘華秀 金芳華

海綿狀血管瘤是比較常見的先天性疾病,治療方法雖然較多,但對于瘤體部位特殊或范圍廣而無包膜者,治療比較棘手。銅針法治療海綿狀血管瘤是對正常組織損傷較小的新方法[1,2],自1993年以來,我們采用本方法治療海綿狀血管瘤共12例,取得比較滿意的效果,由于患者年齡小的多,治療方法特殊,持時較久,現(xiàn)對護(hù)理要點(diǎn)作一些探討。

1 臨床資料

本組12例,年齡1月～30歲,其中男4例,女8例;治愈4例,好轉(zhuǎn)8例;按部位分:頭頸部9例,上肢3例;通電治療8例,留針治療4例,用針最少8枚,最多48枚,平均23枚。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理銅針治療是較新的治療方法,患者及家屬對此方法多有顧慮和擔(dān)心,術(shù)前必須向他們交代手術(shù)的基本方法和過程、手術(shù)可能出現(xiàn)的各種不適和反應(yīng),并適當(dāng)展示成功病例,使其對治療一個比較全面的了解,增強(qiáng)治療的信心,并可得到他們的積極配合。

2.2皮膚準(zhǔn)備同一般手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備,但要特別注意清洗皺折處的污垢;剃毛發(fā)時,慎勿刮破皮膚,尤其是呈紫藍(lán)色的皮膚,因該處的皮膚菲薄易破損,可能招致大出血。

2.3銅針及通電設(shè)備的制備將銅絲截成8cm～10cm長數(shù)根,磨去外層氧化膜露出純銅,并將一頭磨尖,高壓消毒后備用。通電前要檢查電源是否充足,線路是否暢通;根據(jù)瘤體大小選擇1～5對銅針,兩針相距1cm～3cm,接6V直流電的正負(fù)極上,通電時間25分鐘左右,或短時間分次進(jìn)行。通電治療時,則應(yīng)注意觀察病人的局部和全身反應(yīng),術(shù)畢拔針或留置。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1體位對頭面部手術(shù)者,術(shù)后應(yīng)取半臥位,注意保持呼吸道通暢;肢體手術(shù)者,術(shù)后予抬高患肢,注意觀察末梢血運(yùn)。如是留針,由于多采取強(qiáng)迫體位,患者往往比較痛苦,更需要護(hù)士給予生活上的照顧和心理上的關(guān)心。

3.2銅針留置時間一般為7天左右,留針期間,留針局部均會發(fā)生進(jìn)行性腫脹和腫脹消退過程,應(yīng)注意保持銅針位置的相對固定,防止銅針脫出或深扎;拔針或換藥時要注意擠出針孔內(nèi)白色膿栓樣物,并行局部加壓包扎。

3.3通電治療后或留針期間,大多數(shù)患者可能有發(fā)熱、乏力、嘔吐、食欲不振等癥狀和體征出現(xiàn),但體溫一般不超過39℃,這是由于體內(nèi)血銅增高引起,屬于正常現(xiàn)象,護(hù)士要注意觀察和記錄,有異常情況及時報告和處理。此外,要鼓勵患者克服食欲下降和進(jìn)食不便等困難,多喝水和進(jìn)食易消化、高營養(yǎng)的食物。

4 康復(fù)指導(dǎo)

局部持續(xù)有效的加壓包扎是保證和提高治療效果的重要環(huán)節(jié),一般應(yīng)堅持局部加壓3個月以上,因此,護(hù)士要指導(dǎo)并教會患者佩帶彈力繃帶,告之使用彈力繃帶的重要性,并要求其定期門診復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

1 Zhou PL. Therapeutic coagulation induced in cavernous hemangioma byuse of percutaneous copper needles. Plas tReconst Surg. 1992;89:613

2王大玫.銅針留置術(shù)治療海綿狀血管瘤.中華整形燒傷外科雜志,1993;9(5):321

編輯/姜如蓉