王素菊 曹景敏

頜面部位的炎癥性病灶,如果經(jīng)久不愈,應(yīng)該考慮牙源性面頜部皮瘺的可能。我們?cè)谂R床工作中遇到3例頜面部皮瘺,均有誤診病史,報(bào)道如下。

1 一般資料

3例中男2例,女1例。年齡9歲～18歲。皮膚病損在頦部1例、左頜下2例(圖1)。

病灶直徑:1.0cm～1.5cm。均無明顯誘因,于上述部位先出現(xiàn)痛性腫塊,被診斷為“粉瘤”1例,“膿腫”2例。3例施行切除縫合術(shù)后病情反復(fù),病程4月～4年。曾經(jīng)多家醫(yī)院,多科(皮膚科、骨科、整形外科、頜面外科)治療。

我們接診時(shí)根據(jù)病史和病變部位分析,并仔細(xì)檢查了病人,考慮到牙源性皮瘺的可能,經(jīng)牙體的X線攝影,證實(shí)尖周骨質(zhì)有稀疏區(qū)。分別為:11;6;6。經(jīng)過根管治療術(shù)后1月～2月瘺管自行閉合。

2 討論

2.1頜面部包塊不要忘記病源牙的可能性。尖周炎所致皮瘺,早期多表現(xiàn)為痛性腫塊,很易被誤診為急性膿腫,行切開引流,但由于病因未去,病情出現(xiàn)反復(fù),最后形成慢性瘺管,由于此后病源牙炎癥已得到引流多缺乏癥狀,又常被誤診為淋巴結(jié)結(jié)核所致瘺管。如果醫(yī)生能仔細(xì)檢查,會(huì)發(fā)現(xiàn)牙源性病變更貼近面頰部,瘺管也更深,X線攝牙片可以確診。

2.2慢性尖周炎可發(fā)生于不同的牙齒,因此瘺管位置不同(圖2)。如下頜切牙在頦部或頦下部,下頜磨牙在下頜部,上頜尖牙在內(nèi)眥或鼻旁側(cè),上頜磨牙在外眥或耳前等[1]。

2.3該病的治療并不復(fù)雜。一般情況行簡(jiǎn)單根管治療術(shù)即可治愈不需拔除患牙。瘺管治愈后6月～12個(gè)月方可考慮局部瘢痕切除美容修復(fù)手術(shù)。

(此文系作者在四軍大西京醫(yī)院進(jìn)修時(shí)所作,并經(jīng)魯開化教授審閱,特此表示感謝!)

參考文獻(xiàn)

趙皿,肖明振.牙體病誤診誤治,西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1997:41

收稿日期1999—02—01

編輯/姜如蓉