陳峻嶺 牛蘭根 劉杰 王應(yīng)順

唇裂修復(fù)術(shù)是在病理解剖的基礎(chǔ)上完成的一種美學(xué)整形術(shù),雖有多種固定手術(shù)方法可循,但若能使修復(fù)后的上唇與正常唇形似仍有一定難度。其原因除了患者上唇的條件如裂隙的程度、組織量的多少等之外,主要在于術(shù)者操作的經(jīng)驗(yàn)和細(xì)節(jié)部位的處理技巧,尤其是紅唇的處理顯得比較靈活,富含較強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)性。筆者總結(jié)1996年前的病例摸索出一套方法,謹(jǐn)供參考。

1 一般資料

本組50例先天性單側(cè)上唇裂患者,年齡在3月～4歲,其中男性27人,女性23人,有31人采用Millard法,19人采用改良Temnison法,均加肌功能修復(fù)。經(jīng)術(shù)后3年～10年觀察,除2例感染影響外形外,其余均取得比較滿意的遠(yuǎn)期效果。

2 手術(shù)設(shè)計與方法

2.150例上唇單側(cè)裂采用改良Tennison法及Millard法,即下三角瓣法和上三角瓣法。按常規(guī)設(shè)計定點(diǎn)和手術(shù)操作(圖1,2)。均采用了肌功能修整,即將皮膚、粘膜、肌肉分層切開分離,將異常的口輪匝肌附著切斷,恢復(fù)正常的肌肉走行方向。

2.2紅唇修復(fù)的設(shè)計技巧

如圖所示1、2、3、4、5、6、7、8點(diǎn)均為Millard法常規(guī)定點(diǎn)。唇紅手術(shù)的要點(diǎn)為:①患者上唇,紅唇上有一較為明顯的隆起線,它是紅唇上的嵴狀突起,以患側(cè)顯著,術(shù)者只要仔細(xì)觀察便可發(fā)現(xiàn)。此隆起線與紅唇修復(fù)的手術(shù)操作關(guān)系密切。過3點(diǎn)于健側(cè)紅唇有一斜切口線至9點(diǎn),9點(diǎn)位于隆起線上,3—9線與皮緣夾角為30°左右,切忌過大;②10點(diǎn)恰位于患側(cè)紅唇最豐滿處的下方,距隆起線寧近勿遠(yuǎn);③11點(diǎn)的位置在皮緣上,4—11—10三角瓣的設(shè)計應(yīng)稍大,不僅利于形成形態(tài)顯著之唇珠,更重要的是利于修剪,以達(dá)到消滅該三角瓣因一定幅度的旋轉(zhuǎn)而造成的基底切跡。

2.3紅唇修復(fù)的手術(shù)操作技巧:①在粘膜層對位縫合之前,一定要修剪掉多余的粘膜,尤其是患側(cè)修剪要足夠,因該處的粘膜一般相對較多,若不進(jìn)行修剪,勢必影響術(shù)后紅唇形態(tài);②4—11—10三角瓣形成的目的,在于插入3-9切口內(nèi)對位縫合,三角瓣越大,唇珠越明顯,但過大與整個上唇不協(xié)調(diào)。如需延長切口,則9點(diǎn)應(yīng)在隆起線上移動,不可向下斜行,否則會在縫合后的三角瓣上方會形成切跡,難以消除;③3′點(diǎn)為3點(diǎn)在切開后的對應(yīng)點(diǎn),應(yīng)縫合于10點(diǎn)位置,同理11′點(diǎn)應(yīng)縫合于9點(diǎn)的位置,但應(yīng)千萬注意,由于4—11′—10紅唇三角瓣在縫合時有不同程度的旋轉(zhuǎn),常易造成三角瓣基底有一難以消滅的切跡(如圖3)。

我們的辦法是,先將4—11′—10三角瓣于3-9切口內(nèi)自然放置,再輕拉11′點(diǎn)至切跡消滅為度,估計修剪的組織量,修剪時一定要在4—11′,萬不可修剪11′—10側(cè),否則切跡更難消除;④

我們觀察Temnison法的3點(diǎn)可隨生長發(fā)育有自動下降趨勢,而Millard法3點(diǎn)則不能自行調(diào)節(jié)。雖如此,在唇裂一期修復(fù)時,仍應(yīng)將3點(diǎn)下降足夠,以達(dá)到兩側(cè)唇高相等;⑤4點(diǎn)的位置應(yīng)位于患側(cè)紅唇最豐滿處唇紅緣上,或稍上方1mm～2mm唇紅緣處,不可苛求兩側(cè)唇峰至口角距離相等,否則,人中切跡的形態(tài)及唇珠的外形要受到影響。

3 討論

3.1唇裂患者上唇紅唇的解剖標(biāo)志正常唇的唇紅和唇粘膜是有一定交界的,唇紅呈暗紅色,而唇粘膜呈粉紅色或鮮紅色,有腺體樣組織,呈點(diǎn)狀。應(yīng)該強(qiáng)調(diào),紅唇和唇紅是兩個不同概念,唇紅只是紅唇的一部分。在嬰幼兒,唇紅和唇粘膜的界線常常不太分明,施術(shù)時應(yīng)加以考慮。

3.2上唇裂紅唇成功修復(fù)的評判成功的上唇裂紅唇修復(fù)目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),我們認(rèn)為應(yīng)具備以下幾個條件:①上下唇形態(tài)、厚度協(xié)調(diào),上唇上緊下松,下1/3微翹;②上唇有比較明顯而生動的唇珠,適在人中切跡的正下方;③上唇兩側(cè)唇峰對稱,高度一致,兩側(cè)唇峰至口角的距離大致相等;④唇珠兩側(cè)無切跡,尤其是患側(cè)無因手術(shù)操作而造成的切跡。

3.3該紅唇修復(fù)方法實(shí)際上屬于幾何定點(diǎn)修復(fù)紅唇的一種,在幾何定點(diǎn)修復(fù)紅唇方面,國內(nèi)夏光明[1],林立群[2]等人進(jìn)行過一些研究和摸索,但各有其優(yōu)缺點(diǎn)。我們認(rèn)為,雖然上唇裂紅唇修復(fù)千變?nèi)f化,手術(shù)操作中只要根據(jù)患者上唇的具體情況,遵循一些基本的原則就能靈活掌握。

參考文獻(xiàn)

1 夏光明.幾何定點(diǎn)法修整紅唇及再造唇珠.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1997;15(2):173

2林立群.雙“Z”形粘膜肌肉瓣形成紅唇弓.口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志.1996;12(3):185

收稿日期1998—12—17

編輯/姜如蓉