梁東北 談振芬 張志升 梁宜翼

梁東北,男,1954年生,1981年福建省三明市醫(yī)療大專班畢業(yè),現(xiàn)任福建省永安市中醫(yī)院整形美容外科主治醫(yī)師,在修復重建外科、顯微外科、鐵道醫(yī)學等刊發(fā)表醫(yī)學論文多篇。

液體硅膠注射隆鼻術由于引起了許多并發(fā)癥和后遺癥[1,2],早在1986年北京召開的國際整形外科學術會議上已受到中外專家的一致批評和否定。但是直到近年,仍有少數(shù)人不顧液體硅膠注射隆鼻后有可能造成嚴重并發(fā)癥的忠告,仍在繼續(xù)使用,給受術者帶來無窮后患。

筆者1991年～1998年,3單位共為32例液體膠隆鼻患者手術清除硅膠,同時植入“L”型固體硅膠行隆鼻術,占同期隆鼻手術486例的6.6%,應引起美容醫(yī)學界的注意。

1 臨床資料

32例全部為女性,注射時的年齡17歲～36歲,平均22.6歲,來診時注入時間最短6個月,最長8年,平均4.5年。

要求取除隆鼻液狀硅凝膠的原因:①鼻部形態(tài)不佳24例,其中鼻根部過于飽滿、夸張14例;鼻梁偏斜8例;全鼻過于飽滿2例;②鼻部局限性輕度皮膚紅腫,自感鼻部刺痛3例;③無任何不適,外觀尚正常,因擔心液膠對人體有害,心理恐懼要求清除5例。32例患者尚無鼻部皮膚潰爛者,亦無全身自覺癥狀。

2 手術方法

2.1麻醉2%普魯卡因2ml+0.5%布比卡因2ml+1/10萬腎上腺液作局部浸潤麻醉。注射范圍要超出液膠分布區(qū)0.5cm。

2.2手術前標志范圍術前用食指仔細觸摸,標出硅膠分布范圍。

2.3分離兩條通道取鼻前庭切口入路切開鼻粘膜。用眼科尖頭彎剪刀插入切口,在鼻翼、鼻尖軟骨與皮膚之間分離再由下而上在皮膚與硅膠之間潛行鈍性分離直達鼻根部。分離要超出硅膠上界及兩側(cè)邊界,盡可能使此間隙達到充分游離。彎剪刀再退到鼻尖,從硅膠下鼻軟骨上之間隙向上分離經(jīng)鼻骨膜上到達鼻根,將彎剪刀180°翻轉(zhuǎn),剪尖朝上,緊貼骨膜向上分離超出硅膠上界。在鼻根部向兩側(cè)分離時不要過遠,以免損傷內(nèi)眥血管。蚊式彎鉗進入皮下腔隙,鉗夾硅膠和硅膠與組織的混合體,逐一小心取出。遇到不易夾出的,再以彎剪進行分離,直到取凈為止。用生理鹽水與慶大混合液沖洗腔隙。

2.4植入固體硅膠假體于鼻骨膜前腔隙植入事先雕塑、消毒的預置固體硅膠鼻模,術后肌注抗生素、止血劑3天,改口服抗生素至7日拆線。

3 結(jié)果

術后2～5天局部皮膚均有青紫,偶有瘀斑,8例暗紅(早期鼻部加壓包扎引起),多在7天～10天消退,遠期均恢復正常膚色。

本組32例術后無皮膚破潰、色澤異常、感染等并發(fā)癥;效果醫(yī)患均滿意的24例占75%;患者感到鼻根部高度不夠的4例占12.5%,感到鼻體部皮膚較薄,植入的固體假體部分輪廓能被看出的4例占12.5%。

4 討論

4.1再次術后不滿意率較高的原因是,以往注入的液體,于皮下組織呈浸潤性不規(guī)則分布,與正常組織間無明顯界線,取出的硅膠往往仍呈膠凍狀沒有完全固化,手術取除時,只能將皮下、骨膜上被液膠粘附浸潤的肉芽組織一起取除,致使鼻骨上軟組織欠缺,局部顯得空虛、低凹、高低不平,外觀不美。大多數(shù)患者難以接受單純液膠取除的手術效果,都有再次隆鼻的要求。同時筆者考慮,如果當時不行隆鼻術,鼻體皮膚與下面的骨膜粘連形成瘢痕愈合,再次手術時必然分離困難,甚至有穿破皮膚之慮,增加手術難度和病人的痛苦也加重病人多次手術的經(jīng)濟負擔。因此,筆者主張只要鼻體皮膚無破潰、無感染,應盡可能同時植入鼻模隆鼻。但有時雖然植入較厚的“L”型假體,少數(shù)患者仍感高度不夠;植入較厚的假體還易出現(xiàn)假體輪廓顯露,以上兩點是此手術較難克服的缺撼。

4.2術中注射麻藥應準確在皮膚與硅膠之間和硅膠與骨模之間兩個層次注射,利用注射時的壓力增大兩個層次的間隙,術中沿此間隙較容易將硅膠上、下部完整分離,以利于鉗夾硅膠取除,也能減少術中出血。此手術較一般隆鼻術復雜,加入布比卡因可加強和延長麻醉效果。

4.3筆者術中使用眼科彎尖剪刀做分離工具,利用剪刀較薄、前端尖利的特點,以鈍性分離為主,銳性分離為輔,分離層次準確,尤其分離硅膠與鼻軟骨、鼻骨間層次,容易插入分離,可減少使用刮匙搔刮對骨膜的反復損傷[3]。分離后使用蚊式彎鉗進入鉗夾硅膠,蚊式鉗對周圍組織的損傷要小于使用刮匙搔刮,夾出物外形及手感均似明膠海綿,并具有較強的柔韌性,應耐心仔細反復操作,直至取凈。

4.4此手術分離面積大,創(chuàng)傷較一般隆鼻術嚴重,術后常伴有創(chuàng)面滲血,雖切口在最低位,因內(nèi)有“L”型假體不便放置引流,大多伴有不同程度局部血腫。早期為減輕血腫,術后在鼻體兩旁紗布加壓包扎的8例,止血效果欠佳,鼻體皮膚血供受影響,呈暗紅色,血腫靠自行吸收腫脹持續(xù)約半個月之久。后改為術后鼻部不包扎,手術后24小時腫脹高峰時,讓病人平臥位,在鼻根部波動明顯處以8號針頭穿刺抽除積血[4],約1.5ml～5ml,平均3ml;必要時在術后48小時第二次抽除積血,血量已明顯少于第一次。本組一次抽除積血10例,二次抽除積血6例,術后腫脹時間縮短至7天～10天。

4.5液體硅膠的注射量以鼻根部注射比較大,多累及鼻背韌帶,手術分離鉗取時,不可避免地會損傷鼻背韌帶,植入的鼻模上端無韌帶固定,鼻模有漂移、歪斜的傾向。術后囑病人隔日復診一次,及時觀察,調(diào)整鼻模的形態(tài),約10天～15天鼻?；竟潭?。

參考文獻

1 宋儒耀,張衛(wèi),秦偉.鼻梁注射硅橡膠并發(fā)癥淺談.中華燒傷整傷外科雜志,1987;(3)161

2 易傳勛,章時林,張一鳴等.液體硅橡膠注射隆鼻術并發(fā)癥的探討.中華燒傷整形外科雜志,1991;(3):162

3 鄭君達,張翠微.62例液體硅膠注射隆鼻后并發(fā)癥的分析.實用美容外科雜志,1997;(6)319

4 郭光昭.硅膠類組織代用品使用的注意點.實用美容外科雜志,1998;(4)214

收稿日期1999—05—30

編輯/姜如蓉