范希玲 張菊芳 田楓 鄭群

摘要目的:為使鼻尖低平或鼻小柱下垂者在隆鼻術(shù)中達(dá)到更好的效果。方法:對(duì)65例患者在隆鼻術(shù)的同時(shí)利用自體的鼻翼軟骨進(jìn)行鼻尖抬高,通過切除部分中隔軟骨進(jìn)行鼻小柱下垂的整復(fù)。結(jié)果:經(jīng)隨訪一周至半年,效果滿意。結(jié)論:本文所述方法簡(jiǎn)單易行,并發(fā)癥少,患者容易接受,術(shù)后外形自然。

關(guān)鍵詞隆鼻 鼻尖 鼻小柱下垂 整復(fù)

NASAL TIP PLASTY AND RECONSTRUCTION INAUGMENTATION IRHINOPLASTY

Fan XilingZhang JufangTianFeng, et al.

Hangzhou Plastic Surgery Hospital, (Hangzhou310014)

AbstractObjective: Nasal tip and hanging columella are always needed to be reconstructed in augmentation rhinoplasty. Methods: We have done nasal tip and columella plasty successfully on 65 patients by sewing the alar cartilage of both sides or resecting the part of nasal septum cartilage in augmentation rhinoplasty. Results: All patients were satisfactory with one week to six months fllow-up. Conclusion: This method is simple, less complications and easy to be accepted by patients. Nose shap is nature after operation.

Key wordsAugmentation rhinoplastyNasal tipHanging nasal columellaReconstruction

隆鼻患者伴有鼻尖低平或鼻尖寬大或鼻小柱下垂時(shí),僅隆鼻背效果往往不夠滿意。采用“L”型鼻模來抬高鼻尖,術(shù)后易產(chǎn)生一些并發(fā)癥[1]。為此,我們從1996年11月開始至今,在隆鼻的同時(shí)通過對(duì)患者兩側(cè)翼軟骨及中隔軟骨的修整,進(jìn)行鼻尖、鼻小柱的一期整復(fù),共計(jì)65例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組65例全為女性,年齡21歲～38歲,隆鼻+鼻尖抬高31例;隆鼻+鼻尖抬高+鼻小柱下垂糾正9例;隆鼻+鼻小柱下垂糾正13例;隆鼻+鼻尖抬高+膨體聚四氟乙烯充填鼻尖2例。術(shù)后一周拆線,隨訪一周至半年,效果滿意,未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 手術(shù)方法

2.1麻醉2%利多卡因加1/20000腎上腺素液作眶下神經(jīng)阻滯麻醉+鼻尖局部浸潤(rùn)麻醉。

2.2方法①鼻背抬高:按常規(guī)隆鼻方法,在鼻骨骨膜下潛行分離置入硅膠鼻模。②鼻尖抬高:采用鼻尖鼻小柱“飛鳥型”切口,向雙側(cè)鼻翼緣延伸,切開皮膚,在皮下分離暴露兩側(cè)鼻翼軟骨,將兩側(cè)鼻翼軟骨用1號(hào)絲線向中間拉攏縫合,鼻尖就自然抬高,切口“V-Y”縫合[2]。③鼻小柱下垂的糾正:鼻尖低平不明顯者,可采用右側(cè)鼻孔內(nèi)鼻小柱旁切口[3],(見圖1～3)如果同時(shí)行隆鼻的話,切口可沿鼻翼緣延長(zhǎng);若鼻尖低平者,可采用鼻尖部“飛鳥型”切口,進(jìn)行分離,暴露鼻中隔軟骨,在中隔軟骨下端切除相應(yīng)一小塊后,將鼻小柱軟骨與中隔軟骨下端縫合,切除中隔軟骨的量恰使鼻唇角成90°角,鼻小柱不再呈弧形下垂。

對(duì)鼻尖低平的隆鼻患者,我們采用鼻翼“飛鳥型”切口進(jìn)行鼻背抬高+鼻尖抬高的手術(shù);對(duì)鼻尖低平、鼻小柱下垂的隆鼻患者,我們采用“飛鳥型”切口,行鼻背抬高+鼻尖抬高+鼻小柱下垂矯正的手術(shù);對(duì)鼻尖不低或低平不明顯、鼻小柱下垂的隆鼻患者,我們采用右側(cè)鼻孔內(nèi)鼻小柱旁切口并沿鼻翼緣適當(dāng)延長(zhǎng),行隆鼻+鼻小柱下垂糾正術(shù)。

3 典型病例

病例1,女,21歲,因低鼻梁、鼻小柱下垂要求整形。在局麻下行右側(cè)鼻孔內(nèi)鼻小柱旁切口,并沿鼻翼緣略延長(zhǎng),行隆鼻+鼻小柱下垂糾正術(shù),術(shù)后一周拆線,腫脹基本消退,效果滿意。(圖4,5)

病例2,女,31歲,因鼻尖圓鈍、鼻背較塌要求整形。在局麻下行鼻尖“飛鳥型”切口鼻背+鼻尖抬高術(shù),切口“V-Y”縫合,術(shù)后一周拆線,隨訪兩月,效果滿意。(圖6,7)

4 討論

4.1鞍鼻伴有鼻尖低平,鼻翼寬大,僅做鼻背抬高,效果往往不好。以往多采用“L”型硅膠鼻模來抬高鼻尖,該方法有時(shí)因鼻尖張力過高,時(shí)間一長(zhǎng),鼻尖發(fā)紅,甚至鼻模頂出皮膚,造成毀容[1]。且“L”型鼻模隆起的鼻子有時(shí)看上去比較僵硬不自然。我們發(fā)現(xiàn)鼻尖低平的患者,鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳向兩側(cè)分開、塌陷,使鼻孔呈扁橢圓型。我們采用在鼻尖部行“飛鳥型”切口,分離后將兩側(cè)鼻翼軟骨向中間拉攏縫合,延長(zhǎng)了鼻小柱,抬高了鼻尖,使鼻翼寬大、鼻孔形狀均得到改善。切口“V-Y”縫合,減少了鼻尖的皮膚張力,外形自然,效果持久,無后顧之憂。一般鼻尖抬高可達(dá)3mm～5mm。

4.2過去鼻小柱下垂畸形多未引起足夠重視。隨著美容外科的普及及人們對(duì)美的追求的內(nèi)涵質(zhì)量的提高,審美觀念發(fā)生拓展,對(duì)鼻小柱下垂要求整形者亦越來越多。我們采用本文所述的方法進(jìn)行鼻小柱下垂的糾正,不僅糾正了下垂的鼻小柱,同時(shí)拉直鼻小柱后也達(dá)到了抬高鼻尖的效果,切除的中隔軟骨可作為鼻尖的充填材料。

4.3對(duì)于鼻尖低平明顯,通過鼻翼軟骨修整鼻尖高度仍不夠者,我們?cè)诒羌獬涮钭泽w軟骨或排異反應(yīng)較小的人工材料如膨體聚四氟乙烯(ePTFE)等,用縫線固定在鼻尖軟骨表面,謹(jǐn)防鼻尖皮膚張力過高。本組有2例就在鼻尖充填了(ePTFE)。

參考文獻(xiàn)

1 韓玉璽,曾祥蘭,胡真保.固體硅膠隆鼻術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥病因的探討.實(shí)用美容整形外科雜志,1996;7(3)117

2 呂金陵,高鳳山,戴賽民.雙側(cè)鼻前庭切口入路鼻尖低平鼻翼寬大整復(fù)術(shù).實(shí)用美容整形外科雜志,1997;8(5):245

3 MaCarthy JG. Plastic Surgery. 3rd Edition. New York: WB Saunders Company ;1990:1856～1858

收稿日期1999—04—18

編輯/姜如蓉