朱曉峰 曾超

脂肪抽吸術(shù)的廣泛開(kāi)展引起了人們對(duì)脂肪移植手術(shù)的重新關(guān)注,目前脂肪移植術(shù)成為較多施行的美容手術(shù)之一。在此將我們進(jìn)行脂肪顆粒注射移植的操作程序和體會(huì)介紹給同行,以求互相交流。

1 臨床資料和治療結(jié)果

我們自1994年以來(lái)施行脂肪顆粒注射移植手術(shù)19例,其中女性16名,男性3名,共27個(gè)部位,單次單個(gè)部位最大注射量為200ml(靜置分離后)。其中有1例上臂凹陷和1例單側(cè)Poland綜合征患者行兩次移植,間隔均為6個(gè)月。隨訪時(shí)間在6個(gè)月以內(nèi)的有3例,最長(zhǎng)隨訪時(shí)間4年半。病例情況見(jiàn)附表。

在產(chǎn)生并發(fā)癥的患者中,3名女性行單側(cè)隆乳術(shù),脂肪顆粒注射移植后1例為一側(cè)發(fā)生感染,另兩例為單側(cè)出現(xiàn)硬結(jié)(其中之一為Poland綜合征患者)。1例下瞼移植的并發(fā)癥為移植脂肪量過(guò)多。總的并發(fā)癥發(fā)生率為14.8%,感染率為3.7%(按部位統(tǒng)計(jì))。其余病例移植效果醫(yī)患均感滿意,(見(jiàn)圖1～4)。

2 手術(shù)步驟與方法

2.1術(shù)前評(píng)價(jià)全身情況應(yīng)注意糖尿病史、甲狀腺功能亢進(jìn)病史、過(guò)敏史、出血史、體重波動(dòng)情況和心理狀況等。對(duì)受植部位應(yīng)考慮該部位皮膚的彈性、松弛度、與深部組織的聯(lián)系等情況,擬移植部位的組織層次、血運(yùn)、活動(dòng)度、有無(wú)正常脂肪組織、有無(wú)急慢性炎癥等。

2.2供區(qū)選擇我們選用供區(qū)的次序?yàn)樯媳?、大腿、臀部、腹部和骼腰部。在需要做較大體積的移植時(shí),如雙側(cè)隆乳術(shù),常須選擇多個(gè)部位作為供區(qū),在移植時(shí),應(yīng)將各個(gè)供區(qū)抽吸出的脂肪一分為二,分別移植于每側(cè)乳房。

2.3麻醉方法局部浸潤(rùn)麻醉或全麻。在全麻時(shí)一般僅在擬進(jìn)行抽吸的部位注射含1∶1000000腎上腺素的生理鹽水,注射量為擬抽吸量的1～3倍;在局部浸潤(rùn)麻醉時(shí),我們常用Pitman的配方:

1∶1000腎上腺素1ml

5%碳酸氫鈉8.4ml

2%利多卡因25ml

生理鹽水1000ml

2.4抽吸方法 在進(jìn)行較大量移植時(shí),應(yīng)用內(nèi)徑為4mm的medicon吸頭或內(nèi)徑為3.7mm或5.6mm的TunipTM標(biāo)準(zhǔn)吸頭接60ml注射器抽吸;較小量移植時(shí),就用18號(hào)硬膜外腔穿刺針接20ml注射器抽吸。

抽吸出的脂肪在注射器內(nèi)直接加沖洗液洗滌以減少污染機(jī)會(huì)。我們常用復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液洗滌抽吸物,洗凈后將注射器倒立靜置這時(shí)游離脂質(zhì)浮于注射器尾部于移植前將水分排除。

2.5注射移植方法 注射的操作原則是均勻彌散及分層注射,應(yīng)避免將注射器尾部的游離脂質(zhì)注入體內(nèi)。注射后按摩移植部位以使移植物均勻散布。在需大量移植的部位、皮膚與深層結(jié)構(gòu)粘連的部位,多采用少量分次注射。再次注射的間隔時(shí)間應(yīng)在6個(gè)月以上。

2.6術(shù)后處理 應(yīng)用柔軟妥貼的包扎,注意避免因姿勢(shì)或體位原因使移植物過(guò)多地移向低垂部位;每日對(duì)受區(qū)進(jìn)行輕柔的按摩;注意觀察移植部位有無(wú)紅腫、異常疼痛、硬塊、波動(dòng)感等感染跡象。

3討論

3.1通過(guò)臨床實(shí)踐我們體會(huì),脂肪顆粒注射移植是一個(gè)安全有效的手術(shù),但如果操作不當(dāng)也可能造成移植部位的嚴(yán)重病損。常見(jiàn)的并發(fā)癥有脂肪液化、感染、纖維化、膿腫、供區(qū)畸形等。我們認(rèn)為以下原則是現(xiàn)實(shí)地提高移植效率和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵:①盡可能少的組織損傷;②避免染染、異物及血腫、血清腫;③移植物的均勻散布;④妥善的包扎制動(dòng)和適宜的體位;⑤術(shù)后按摩;⑥分期手術(shù)[1]。

3.2據(jù)有些學(xué)者認(rèn)為,耳廓、頭皮、唇部、陰莖、真皮內(nèi)、肌肉內(nèi)等部位,通常不存在脂肪小葉結(jié)構(gòu),因而可能缺乏適宜脂肪細(xì)胞生長(zhǎng)的微環(huán)境,移植后效果不佳,故不適于作為移植的受區(qū),但我們未做此方面驗(yàn)證。

3.3應(yīng)用吸引器尤其是高負(fù)壓的吸引器進(jìn)行抽吸,會(huì)對(duì)脂肪顆粒造成過(guò)多的損傷,并使污染機(jī)會(huì)增加,招致受區(qū)過(guò)度的炎癥反應(yīng),因此可能造成較多的感染和纖維化。

3.4在早期進(jìn)行脂肪移植隆乳術(shù)時(shí),我們除在乳腺后面注射移植外,還在乳房的皮膚下層注射移植,結(jié)果造成一些皮下硬結(jié)。推測(cè)其原因是乳腺與皮膚之間存在較多的纖維網(wǎng)隔結(jié)構(gòu),注射的脂肪顆粒未能均勻地彌散。曾有1例隆乳術(shù)后發(fā)生脂肪液化并出現(xiàn)感染跡象,我們?cè)谌闀炦吘壸鲆粋€(gè)小切口進(jìn)行沖洗和引流,使病情得到控制,從而避免了受區(qū)嚴(yán)重受損。

3.5經(jīng)過(guò)細(xì)致的操作,移植后的存活率可能遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)上認(rèn)為的40%～60%,因此在進(jìn)行面部脂肪移植時(shí)應(yīng)注意避免注射過(guò)多[2]。我們收治過(guò)1例一側(cè)下瞼袋切除術(shù)后局部凹陷的患者,在眼輪匝肌深面注射移植了1ml脂肪顆粒,結(jié)果形成新的“眼袋”,只得再次手術(shù)將其切除。抽吸出的脂肪顆粒經(jīng)洗滌后靜置30分鐘,但浮在水面上的脂肪顆粒仍混有約10%～30%的水分[3],因此在估算注射量時(shí)應(yīng)予考慮。

參考文獻(xiàn)

1 Niechajev I, Sevcuk O. Long-term results of fat transplantation: clinical and histologic studies. Plast Reconstr Surg. 1994;94(3):496

2 戚可名,王雪,熊斌等.脂肪顆粒注射移植的實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用.中華整形燒傷外科雜志.1994;19(2):108

3 陳建,戚可名,呂玉明.脂肪移植顆粒抽取后沉積量的觀察.中華整形燒傷外科雜志.1998;14(4):306

收稿日期1999—03—04

編輯/張穎