孫志剛 鐘德才

先天性的酒窩常常給人以甜美、嬌憨或可親、平和的美感,而由于外傷引起的非自然部位的酒窩——創(chuàng)傷性酒窩,不僅影響美觀,甚者表情怪異,妨礙患者的正常交往?，F(xiàn)介紹我科治療創(chuàng)傷性酒窩的經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

1.1近8年來,我科收治5例創(chuàng)傷性酒窩病人,病例情況詳見附表

2 手術(shù)方法

2.1切除疤痕切口采用“∧”型,切口如圖1示,盡可能多的保留正常的皮膚組織;切除疤痕組織表層的2/3,保留深部少許瘢痕組織。

2.2分離徹底松解表情肌對疤痕的牽拉,使之深部回縮,然后于切口兩側(cè)皮下脂肪層向兩側(cè)分離(圖2),使兩側(cè)脂肪組織可輕松向中央靠攏,使殘余疤痕與表情肌隔開。

2.3縫合用3-0白絲線自皮下脂肪層O點(diǎn)進(jìn)針,向外上至A點(diǎn)(約為真皮淺層處),繞向下內(nèi)方的B點(diǎn)(皮膚與脂肪交界處)出針,然后反方向自B′點(diǎn)入針,繞向外上方的A′點(diǎn),再向下內(nèi)繞向O′點(diǎn)出針,深部打結(jié)(圖3)。5-0尼龍線縫合皮膚層(圖4)

3 結(jié)果

保守治療的1例經(jīng)按摩和注射氫化考地松3個月癥狀明顯改善。其它4例手術(shù)病人創(chuàng)傷性酒窩消失,外觀良好,局部僅留細(xì)小的線狀疤痕,病人滿意。(如圖5)

4 討論

創(chuàng)傷性酒窩系由外部損傷致局部皮膚與皮下組織受損萎縮形成疤痕,疤痕組織和受損皮膚組織與表情肌相粘連所致,靜態(tài)時多不明顯,但表情流露時則出現(xiàn)明顯凹陷畸形。目前一般有保守與手術(shù)治療兩種方法。

4.1保守治療對于局部皮膚表面正常的患者,一般應(yīng)先行按摩、理療、注射氫化考地松等保守療法[1],應(yīng)堅(jiān)持半年以上,患者癥狀會明顯改善或消失。此類病人尚可考慮皮下粘連剝離后注射自體脂肪顆粒的方法。如果保守治療不佳,且創(chuàng)傷性酒窩過大時,仍需考慮手術(shù)治療使代之以線狀的切口疤痕[2]。

4.2手術(shù)治療對于局部伴有疤痕、凹陷畸形較重者,多應(yīng)采用手術(shù)矯正。手術(shù)的關(guān)鍵在于切除局部疤痕,松解表情肌與皮膚的粘連,可轉(zhuǎn)移局部脂肪組織使之分離。若疤痕不順皮紋,則加作“Z”型術(shù),使術(shù)后切口順皮紋。分層縫合時要注意將張力消化在真皮層以下,使皮緣輕度外翻。手術(shù)的遠(yuǎn)期效果好,線狀疤痕不明顯。

參考文獻(xiàn)

1 丹下一郎.頰の軟部皮下?lián)p傷にらゐ瘢痕性陷凹變形.形成外科,1965;8:206

2 Y nakayama, S soeda. Surgical treatment of traumatic facial dimples. Br J Plast Surg 1987;40:588

收稿日期1999—05—29

編輯/張穎