郭麗群,女,1983年浙江臺州衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè),現(xiàn)任龍泉市中醫(yī)院皮膚美容科主治醫(yī)師,從事中醫(yī)美容臨床工作15年。

皮膚磨削術(shù)治療色素性皮膚病已有較多作者報道[1],為了進(jìn)一步提高療效,我科運用皮膚磨削加鹽擦法治療雀斑、雀斑樣痣、粉塵或文刺染身1997年至1998年共35例,并與單純用磨削術(shù)之相同病例25例比較,經(jīng)隨訪6月療效觀察,磨削加鹽擦法的效果更滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

60例為住院病例,其中男性19例,女性41例,年齡5歲～43歲。雀斑和輕型雀斑樣痣31例、粉塵或文刺染身29例。對照組25例采用單純皮磨削術(shù);治療組35例在皮膚磨削之后再結(jié)合鹽擦法,治療后1月及6月觀察療效兩組對比有顯著性差異。

2 治療方法

根據(jù)不同病變部位患者取合適的體位,擬磨削的部位用龍膽紫標(biāo)出。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒后鋪巾。磨削局部用神經(jīng)阻滯麻醉,或用浸潤麻醉。

術(shù)者左手繃緊磨削部位皮膚,右手持牙鉆帶動1000r/min高速旋轉(zhuǎn)的砂輪棒垂直皮膚左右移動,磨至病變消失,皮膚呈點狀出血的表皮基底層與真皮乳頭層交接處。術(shù)中噴少量生理鹽水以防高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)熱引起燙傷。磨削完畢對照組用氯霉素油紗布一層敷蓋,外用6至10層消毒紗布包扎以防滲液。

治療組再加用消毒干紗布4至6層包滅菌氯化納粉粒于磨削創(chuàng)面,均勻地來回輕擦略微擴(kuò)大原有的點狀出血,并根據(jù)病變色素的深淺確定置鹽的時間長短,一般為5至15分鐘后用生理鹽水洗去,并去除表層碎屑和壞死的黑素細(xì)胞。按上法包扎創(chuàng)面,外層紗布次日揭去,內(nèi)層油紗令其自然脫落。

3 療效觀察

3.1自擬療效標(biāo)準(zhǔn),6個月之后判斷療效。皮損消失而無瘢痕者為痊愈,皮損范圍縮小3/4以上顏色明顯減退無瘢痕者為顯效,皮損范圍顏色無明顯變化或形成瘢痕者為無效。磨削后2天至12天血痂脫落、露出淡紅色嫩皮。一個月后兩組均有少數(shù)病例有色素沉著。6個月后明顯好轉(zhuǎn)。

3.2治療結(jié)果

治療組共35例,治愈32例占91.4%,無效3例占8.6%,對照組25例治愈16例占64%,無效9例占36.0%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理卡方檢驗χ2=5.25,P<0.01。兩組病例在療效上有顯著性差異,對色素性疾病磨削加鹽擦法比單純磨削法療效更佳。

4 討論

皮膚磨削是運用機械的方法去位于面部表皮與真皮乳頭層之間的黑素細(xì)胞,從而達(dá)到美容目的的一種手術(shù)方法。

雀斑組織病理檢查示表皮結(jié)構(gòu)正常,基底層黑素顆粒增多,多巴染色真皮層陰性,雀斑樣痣則示表皮突輕度延長,基底層黑素顆粒增多,乳頭中嗜黑素細(xì)胞增多[3]。所以在選擇病例時要注意輕型的效果比較好,重型的還要采用激光,高頻電刀或化學(xué)剝脫等其它治療方法。

對粉塵染身患者術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查創(chuàng)面,先去除異物,然后進(jìn)行磨削,不然通過磨削及鹽擦使異物進(jìn)一步深陷。而磨削后創(chuàng)面的愈合靠來自表皮基底細(xì)胞層毛囊、皮脂腺及汗腺的表皮細(xì)胞再生覆蓋,所以磨削及鹽擦?xí)r一定要把握深淺度,以免術(shù)后出現(xiàn)色素脫失,感染,皮膚結(jié)構(gòu)改變及瘢痕等不良反應(yīng)[4]。

鹽擦法的原理在于將鹽顆粒直接作用于真皮層病變部位,鹽顆粒浸潤組織細(xì)胞由淺入深,逐漸擴(kuò)散,使皮損深層的黑素細(xì)胞進(jìn)一步去除,使壞死黑素細(xì)胞排出。加之鹽的脫水性能減少組織水腫、滲出,減少感染,脫痂早、不易產(chǎn)生增生性瘢痕及不良反應(yīng)。臨床實踐表明磨削加鹽擦法明顯優(yōu)于單純磨削。方法簡便,安全值得推廣使用。

(本文承117醫(yī)院趙啟明主任,陸新醫(yī)師修改指導(dǎo)特此致謝)

參考文獻(xiàn)

1侯銳樺,張文洪.擦皮術(shù)335例臨床分析,中國醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,1997;(2)100

2衛(wèi)連坤,汪治中,王塞楓.顴部褐青色痣60例.中華皮膚科雜志,1997;(2)24

3何國強,張地君,王麗江.Candela染料脈沖激光治療面部雀斑.中華皮膚科雜志,1997;(4)269

收稿日期1998—10—20

編輯/姜如蓉