范燕芳 吳麗霞

摘要目的:從美容角度探討激光治療皮膚疾病的效果及技術(shù)要點(diǎn)。方法:運(yùn)用二氧化碳激光治療皮膚疾病469例,皮損數(shù)共660處。結(jié)果:痊愈630處,顯效26處,有效4處。結(jié)論:只要掌握適應(yīng)證及操作的要點(diǎn),二氧化碳激光是一種良好的皮膚美容治療手段。

關(guān)鍵詞 皮膚疾病 二氧化碳激光

THE CLINICAL OBSERVATION OF 469 CASES OF SKIN DISEASE TREATED BY LASER

Fan YanfangWu Lixia

The special outpatient service Laser Unit, First affiliated hospital of Sun Yat-Sen University of Medical Science(Guangzhou 510080)

AbstractObjective: To investigate the value of CO laser in the therapy of skin disease.Method: Methjo 469cases were included in the study, CO laser equipment was used in the treatment.Results: 660 pieces get an excellent results and 26 good, 4 fair. Conclusion: CO laser is a simple and effective approach for the treatment of skin diseases.

Key WordsSkin diseaesCO Laser

激光美容,是利用激光的生物學(xué)作用和醫(yī)學(xué)技術(shù),除去體表有礙健康或容貌美的各種皮膚病變或生理上的某些相對(duì)不足,以恢復(fù)或增加容貌的健美[1]。近來醫(yī)學(xué)激光發(fā)展較快,筆者在1996年1月～1998年12月應(yīng)用二氧化碳激光從美容學(xué)的角度上治療皮膚疾病469例,共660處皮損數(shù),獲得良好的效果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1本文治療病例均采用上海第二醫(yī)科大學(xué)激光技術(shù)中心生產(chǎn)的MLCO230B激光器,波長(zhǎng)μm,輸出功率8W～30W,連續(xù)可調(diào),光斑直徑0.2mm,焦點(diǎn)附近的功率密度為254.8W/mm～955.4W/mm。

1.2本組收集1996年1月至1998年12月二氧化碳激光美容者共469例,其中男性161人,女性308人;年齡最大69歲,最小8個(gè)月;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)13年;病變發(fā)生部位均在面部、頸項(xiàng)、胸背部、雙上肢。全部病例均在術(shù)后1月～2個(gè)月復(fù)查追蹤,雀斑經(jīng)過1～2個(gè)夏季復(fù)查觀察。

2 治療方式

2.1按常規(guī)消毒手術(shù)野,1%普魯卡因或1%～2%利多卡因溶液局部浸潤(rùn)麻醉。

2.2術(shù)前保護(hù)病變外的正常皮膚,暴露病變部位,術(shù)時(shí)將激光器刀頭垂直對(duì)準(zhǔn)病灶處,依次由外向內(nèi)掃描治療,產(chǎn)生的焦化物用鹽水或酒精棉球拭除,再繼續(xù)掃描直至病變組織完全清除為止。治療范圍大小及深淺視病變大小、部位及性質(zhì)而定。

2.3術(shù)后小傷口可讓其開放,3天內(nèi)不濕水;大傷口必要時(shí)無菌紗布覆蓋,定時(shí)更換,按實(shí)際情況服用抗生素防止感染,1月～2個(gè)月內(nèi)定時(shí)復(fù)查。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與分析

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:皮損完全消失。

顯效:皮損減少或縮小>50%。

無效:皮損無變化或術(shù)后1月～2個(gè)月復(fù)發(fā),雀斑經(jīng)1～2個(gè)夏季復(fù)查觀察有復(fù)發(fā)者。

3.2療效分析,見表1。

4 討論

4.1二氧化碳激光在皮膚美容上應(yīng)用較廣,治愈率較高(見表1)。術(shù)中無出血,手術(shù)野清晰,既能準(zhǔn)確有效地清除病變組織,達(dá)到有效的治療目的,同時(shí)又能有效地保留正常的皮膚組織,為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造一個(gè)理想環(huán)境,以致不留或少留瘢痕[1]。此外,手術(shù)是利用其高熱效應(yīng),器械不接觸人體組織,避免了醫(yī)源性感染,創(chuàng)面神經(jīng)未受到熱凝固,使術(shù)后疼痛感減輕,這許多特點(diǎn)有利于達(dá)到美容效果并提高療效。

4.2操作者應(yīng)熟悉皮膚的構(gòu)造及醫(yī)學(xué)激光基礎(chǔ),不斷摸索和掌握激光美容的操作技能。如對(duì)治療面部色素痣、斑及疣等,除惡變或高度懷疑惡變外應(yīng)色素腫物完全去除為度,一般汽化至真皮淺層;皮脂腺痣和疣狀痣汽化出現(xiàn)致密均質(zhì)組織即可。同時(shí)汽化應(yīng)順著皮紋走向,不可與皮紋垂直或成較大角度,否則受皮膚彈性張力方向的影響,術(shù)后有出現(xiàn)較明顯瘢痕的可能。

4.3表1顯示二氧化碳激光對(duì)皮膚疾病有很好的療效,但少數(shù)病例仍難達(dá)到短期效果,遺留少許萎縮性瘢痕或增生性瘢痕,對(duì)愛美心理較強(qiáng)的患者,必須在術(shù)前詢問有無瘢痕體質(zhì)并講清楚可能產(chǎn)生的情況,同時(shí)對(duì)激光功率的選擇、皮膚損傷深度的掌握也是很重要的。表2是作者通過臨床操作的經(jīng)驗(yàn)觀察總結(jié)的激光功率、皮損深度與皮膚愈合的關(guān)系。

4.4二氧化碳激光術(shù)后傷口脫痂的新鮮上皮出現(xiàn)淺紅色色素沉著,常見于室內(nèi)工作者或膚色較白者,此屬正常反應(yīng),6月～12個(gè)月后可自行消退。注意術(shù)后創(chuàng)面的護(hù)理,避免感染。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的增生性瘢痕,可用醋酸炎松局部注射或淺層放射治療而緩解;萎縮性瘢痕可暫不處理,但必須減少局部刺激。

綜上所述,通過二氧化碳激光在皮膚美容上的應(yīng)用及臨床觀察,說明只要嚴(yán)格掌握皮膚的病變性質(zhì)、部位大小以及激光的功率,注意病變部位周圍正常皮膚的保護(hù)、術(shù)后傷口的護(hù)理及觀察,就能較好地做好皮膚疾病的激光治療,并達(dá)到滿意的美容效果。其更廣泛的應(yīng)用和更好的療效,還有待于進(jìn)一步實(shí)踐和研究。

參考文獻(xiàn)

1徐國(guó)祥主編.激光臨床治療學(xué).北京:科學(xué)出版社,1994:207

收稿日期1999—05—28

編輯/張穎