賈永興

我們的敘述從這里開始

一位男子漢為什么臥軌自殺？

曾聽一位男性科醫(yī)生講過這樣一個“故事”：一位男子因婚后不育就診，醫(yī)生給他做了仔細檢查后，發(fā)現(xiàn)他的精液中沒有精子，結合他小時個性患過渡行性腮腺炎的病史，推斷可能是由此引起的。當這名男子知道結果時，似乎等到了最后的“宣判”，轉(zhuǎn)身離開了醫(yī)院。醫(yī)生感到不對頭，告知家屬注意，可還是沒能避免悲劇的發(fā)生。第二天，這位男子臥軌自殺了。

聽完這個故事，人們對這位男子地結局深感遺憾和震驚。流行性腮腺炎是一種可以預防的疾病，一針疫苗就能改變他的一生。記者隨意向一些家長詢問：你的孩子打過流行性腮腺炎疫苗了嗎？得到的答案竟是：半數(shù)以上沒有打過。不幸會不會降臨到這些孩子的頭上呢？

疫苗的價錢并不高，未接種的代價卻是巨大的。

一位醫(yī)生和一個農(nóng)民的故事給人什么啟示？

有一年夏天，上海的氣候異常悶熱，各個醫(yī)院的門診病人數(shù)直線上升，同時上報乙腦的病人數(shù)也日漸增多。這是乙腦流行的跡象。某醫(yī)院領導決定給全院職工接種乙腦疫苗進行預防。有一位內(nèi)科醫(yī)生，認為自己強體健，不可能感染上，拒絕接種。一個月后，這位醫(yī)生突然出現(xiàn)頭痛、高熱、昏迷，確診為乙腦。經(jīng)數(shù)月?lián)尵戎委熀蟛琶撾x危險。

上海市某郊縣一農(nóng)民，勤勞致富，步入小康，住上了新蓋小樓房。一日，他在鎮(zhèn)上閑逛，見一小狗好玩，便帶回家中。喂食時，他不慎被小狗咬破示指，但未加重視。1個月后，這位農(nóng)民出現(xiàn)示指癢、怕風、喉肌痙攣等癥狀，被確診為狂犬病。3天后不治身亡。臨終前，他深為自己的無知后悔，好日子沒過幾天，就這么真了，真不甘心啊。

實際上，這兩個人的疾病，都是可以通過接種疫苗有效預防的。

邊境“報警”，引起有關部門極大重視。

1995年11月11日，云南省德宏州人民醫(yī)院收治了一名左下肢功能障礙的緬甸患兒。他于3天前出現(xiàn)肢體麻痹，特地過境到中國診治。經(jīng)過專家會診，認為這孩子患的是脊髓灰質(zhì)炎，醫(yī)院立即向防疫部門報告，并采集其糞便標本送省級及國家級實驗室進行檢測定型及型號鑒別，證實為I型脊髓灰質(zhì)炎野病毒感染。由于該患兒未服過脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸，一時間，這起輸入病例引起我國有關部門的極大重視。

脊髓灰質(zhì)炎又稱小兒麻痹癥，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的腸道傳染病，可導致肢體不對稱的弛緩性麻痹，引起肌肉萎縮、肌張力減弱、肢體殘疾，給患者造成終身痛苦，給家庭及社會帶來沉重的負擔。我國加大消滅脊髓灰質(zhì)炎措施的力度后，1995年以來已經(jīng)沒有本土脊髓灰質(zhì)炎野病毒致病的病例出現(xiàn)。緬甸小病人帶來的病毒，如果在我國境內(nèi)引起流行，后果將不堪設想。為了避免這種可怕的后果，云南省衛(wèi)生防疫站迅速行動，在局部地區(qū)進行“掃蕩式”接種脊髓灰質(zhì)炎活疫苗，從而在人群中建立了強有力的免疫屏障。

這一事件說明，世界上還有脊髓灰南炎流行，與我國相鄰的印度、巴基斯坦等國，仍有脊髓灰質(zhì)炎野病毒存在。如果我們不加強預防接種工作，一旦接觸病人或者前往邊境（或入境）旅游，就有可能被感染，甚至發(fā)病。

來自特殊人群的威脅

1998年2月，廣東省某鎮(zhèn)暴發(fā)了麻疹流行，直接經(jīng)濟損失約10萬元，其原因是免疫接種工作未落實。1994～1997年間，在某大城市的流動人口中，先后暴發(fā)了9起麻疹流行。究其原因，也是未進行免疫接種。

這是我們面臨的又一個嚴重問題——特殊人群中存在免疫空白。這一人群接種率低，容易感染和傳播傳染病。

特殊人伊，是指流動人口和邊遠貧困地區(qū)的居民。據(jù)統(tǒng)計，我國流動人口已逾1.2億。其中大部分人居無定所，居住環(huán)境衛(wèi)生條件差，極易造成傳染病流行。我國流動人口中，家庭式流動占相當比例，其中應接種的適齡兒童人數(shù)較為龐大，還有部分為計劃外生育的兒童，家長不敢也不愿意讓他們接受免疫接種。據(jù)對部分地區(qū)調(diào)查資料，外來兒童卡介苗、百白破混合制劑、脊髓灰質(zhì)炎活疫苗、麻疹活疫苗等四種免疫接種的免疫覆蓋率僅為34.3%，這個比例是相當?shù)偷?。在流動人口中，還有很多家長不知道要打預防針，也不知道到哪里去打。有的人甚至認為打預防針是打絕育針，拒絕接種。也有人說，孩子能吃會睡，又沒生病，沒有必要打針。

在邊遠貧困、交通不便的“老少邊窮”地區(qū)，由于計劃免疫工作基礎薄弱，接種難度大，因而在一定地域范圍內(nèi)形成 免疫空白。我國每年出生約2000萬新生兒，其中5%～10%的兒童生活在“老少邊窮”地區(qū)，這些兒童的免疫接種率很低，有時根本得不到免疫方面的服務。

這些特殊人群免疫空白的存在，是傳染病流行的潛在危險。此外，由于國際效增多，如國際貿(mào)易、移民和旅游業(yè)的發(fā)展，使病原體有可能穿越國界“四處作亂”。再加上免疫空白的存在，無疑為疾病的傳播推波助瀾，對自身和他人健康構成極大威脅。

建立免疫屏障至關重要

我國的計劃免疫已經(jīng)取得了很大的成績。在全國范圍內(nèi)，卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎活疫苗、百白破混合制劑、麻疹活疫苗等接種率，已經(jīng)實現(xiàn)“普及”標準，即達到以省、市、縣為單位85%的接種率。

預防接種，表面上看是個人行為，實際上又是群體行為。只要接種率達到80%～90%，就可以在人伊中建立一道“免疫屏障”，這就是我們要不斷提高接種率的目的。如果計劃免疫接種率很低，傳染病就可能流行。傳染病有迅速傳播的特點，很可能在人群中引起暴發(fā)，人們應該警惕。北京郊區(qū)有一個村，人口只有1700人，但90%的居民向外來人口出租房屋。預防接種時，許多外來居住者說，我們掙錢很難，不打這種針。這反映他們的健康意識差，要錢不要命，結果兩樣都得不到。不但對自身健康有害，而且還危他人。

國家在計劃免疫方面投入了大量財力和物力，實行部分疫苗免費，接種者只需承擔注射消毒費、材料費等，總共才幾元人民幣，目的是讓大家真正做到“花小錢防大病”，使人人受益終身，何樂而不為呢？

兒童接種的疫苗，主要有麻疹活疫苗、脊髓灰質(zhì)炎活疫苗、白喉類毒素、百日咳菌苗、乙肝疫苗等。遇被狗、貓、鼠等動物咬傷或抓傷，要注射狂犬病疫苗和抗狂犬病血清；發(fā)生皮膚切割傷時，要注射破傷風抗毒素等。適時注射這些疫苗和菌苗，可以使孩子保持健康，不得傳染病。

專家說：

（1）自費注射乙肝疫苗只需幾十元，而一旦染上乙肝，不僅會帶來巨大的經(jīng)濟負擔，部分病人還會從肝硬化發(fā)展成肝癌，后果嚴重。

（2）麻、風、腮（三聯(lián)）疫苗，一針80多元。一歲半時接種一針，可同時預防麻疹、風疹、流行性腮腺炎三種傳染病。

（3）甲肝疫苗接種后抗體陽轉(zhuǎn)率可達95%～100%，且抗體在體內(nèi)持續(xù)存在，可受益終身。

（4）防比治主動。用疫苗來預防傳染病，是最經(jīng)濟有效的方法。

（本文根據(jù)上海市傳染病醫(yī)院巫善明教授、中國預防醫(yī)學科學院流行病學微生物學研究所張榮珍教授的約稿，以及對上海市疾病預防控制中心徐天強副主任的采訪稿整理而成。特此致謝。）