費國忠

五月的一天上午，陰雨綿綿，寬敞的馬路上行人、車輛稀少。當時，我在美國進行為期一個月的考察學(xué)習(xí)，那天正隨救護車返回舊金山市。路經(jīng)世界著名的金門大橋時，只見前方一輛行駛中的轎車突然改變方向，撞到橋堍下的一棵大樹上，轎車幾乎旋轉(zhuǎn)了一圈，并上下抖動了兩下，頃刻間車頭塌陷，車門變形，駕駛員被死死地困在駕駛室內(nèi)。

當時，我的第一個念頭就是下車救人，但按美國的急救法規(guī)定，外籍醫(yī)生是不允許參與當?shù)噩F(xiàn)場急救的，幸好在我乘坐的那輛救護車上的同伴，立即撥通了當?shù)氐暮艟入娫挘瑤追昼姾?，警車、消防車和另一輛設(shè)備一流的救護車幾乎同時到達。在現(xiàn)場，我對急救全過程作了十分詳細的記錄：上午10：10，發(fā)生車禍；10：11，撥通急救電話；10：18，警車、消防車和另一輛救護車幾乎同時到達現(xiàn)場；10：20，消防人員用工具撬開變形的車門；10：25，救護人員給傷員上頸托、脊柱夾板固定脊柱；10：28，傷員被托出駕駛室，平放于擔(dān)架上，并用繃帶固定；10：30，把傷員送到醫(yī)院急診科救治。整個急救過程僅花費了20分鐘，且急救步驟有條不紊，救護程序和操作科學(xué)、規(guī)范，真可稱得上世界一流水平。

“車禍猛于虎”。有資料表明，全世界每年有50萬人因車禍而喪生。1972年，美國因交通事故死亡者達56 300人，傷250萬人，大大超過美軍10年侵越戰(zhàn)爭的傷亡人數(shù)。我國的交通事故發(fā)生率也在迅速上升，每年傷亡20萬人以上，等于毀滅一座不小的城市。

在上海市醫(yī)療救護中心參與的突發(fā)事故搶救中，車禍始終位居首位。這些并非是枯燥的數(shù)字，它告訴我們，應(yīng)重視車禍的現(xiàn)場急救，以減少傷亡。

從事故現(xiàn)場看，傷員受傷的部位和所處的姿勢各不相同，因此，應(yīng)按具體傷情進行現(xiàn)場急救。

最常見的是駕駛員被方向盤或變形的駕駛室撞傷，并困在其內(nèi)。此時在撬開駕駛室門窗后，應(yīng)先給傷員上頸托。如無頸托，可先用硬紙板或厚塑料紙固定頸部，以免頸椎錯位或損傷；同時，可用一塊板插到傷員的背后，再用繃帶或布條固定后，將傷員拔出駕駛室，這樣既有利于把傷員運出，又可防范可能引起或加重脊柱損傷。在美國和其他一些先進國家，對車禍傷員的這一急救動作已成了“規(guī)矩”。

對彈離坐位的傷員，不能隨便抬抱，因為這種傷員的脊柱很可能已經(jīng)受到損傷，一時搬運不當，會加重已有的脊柱損傷，甚至導(dǎo)致其斷裂，從此傷員將終身癱瘓！正確的方法是：先將傷員作為一個整體轉(zhuǎn)至平臥位，上頸托后，由3～4人動作規(guī)范、步調(diào)一致地將其托起，其中一人負責(zé)保護其頭部，以免頭頸前傾、后仰或旋轉(zhuǎn)。托起時，可由一人喊口令，急救者同時托起傷員，移至木板上，用繃帶固定后再搬運。

如果現(xiàn)場只有一個人怎樣搬運傷員？這時，急救者應(yīng)緊靠在傷員后面，雙臂穿過傷員的腋下，抓住其未受傷的手臂或上半身，輕輕地將傷員抬起，然后小心地向后拖曳。拖動時，保持傷員的頭、頸、胸部位于一條直線上，使其頭靠在急救者的肩上或面部，注意避免傷員的頭頸部屈曲、側(cè)彎或后仰，然后將其仰面平放在木板上固定。

安頓完畢，對傷員的外傷應(yīng)作相應(yīng)的處理：四肢出血者，用加壓包扎或止血帶止血；四肢骨折者，用簡易夾板固定。一時找不到夾板時，可就地取材，用樹枝、木板、硬板紙或卷成板狀的雜志代替，將骨折處固定，也可將骨折的下肢綁在健側(cè)肢體上；已形成開放性氣胸者，必須立即密封包扎。

對已發(fā)生休克者，取仰臥位或穩(wěn)定的側(cè)臥位，并抬高下肢，以增加回心血量，確保大腦的供血。同時注意保暖。另外，對已昏迷的傷員，由于舌根后墜常堵塞氣道造成窒息，此時可用仰頭舉頦法開放氣道，并使傷員頭略向一側(cè)傾斜，以利于口鼻腔內(nèi)的分泌物、血液、粘液和其他異物排出體外。同時，取出傷員身上的尖刀、金屬幣、鑰匙等物，以免壓傷。

原則上禁止給傷員服任何飲料或茶水。因為，大多數(shù)傷員需進行手術(shù)治療，進食后必然會增加手術(shù)的難度。另外，因傷員常出現(xiàn)嘔吐，進食后一旦吸入呼吸道，必然會加重傷情。經(jīng)上述初步處理后，傷員就可在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護下，迅速送醫(yī)院急救。途中車速宜慢，以免因顛簸而加重損傷。