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        美國車禍目擊記

        1999-06-07 13:36:18費國忠
        大眾醫(yī)學(xué) 1999年10期
        關(guān)鍵詞:繃帶駕駛室救護車

        費國忠

        五月的一天上午,陰雨綿綿,寬敞的馬路上行人、車輛稀少。當時,我在美國進行為期一個月的考察學(xué)習(xí),那天正隨救護車返回舊金山市。路經(jīng)世界著名的金門大橋時,只見前方一輛行駛中的轎車突然改變方向,撞到橋堍下的一棵大樹上,轎車幾乎旋轉(zhuǎn)了一圈,并上下抖動了兩下,頃刻間車頭塌陷,車門變形,駕駛員被死死地困在駕駛室內(nèi)。

        當時,我的第一個念頭就是下車救人,但按美國的急救法規(guī)定,外籍醫(yī)生是不允許參與當?shù)噩F(xiàn)場急救的,幸好在我乘坐的那輛救護車上的同伴,立即撥通了當?shù)氐暮艟入娫挘瑤追昼姾?,警車、消防車和另一輛設(shè)備一流的救護車幾乎同時到達。在現(xiàn)場,我對急救全過程作了十分詳細的記錄:上午10:10,發(fā)生車禍;10:11,撥通急救電話;10:18,警車、消防車和另一輛救護車幾乎同時到達現(xiàn)場;10:20,消防人員用工具撬開變形的車門;10:25,救護人員給傷員上頸托、脊柱夾板固定脊柱;10:28,傷員被托出駕駛室,平放于擔(dān)架上,并用繃帶固定;10:30,把傷員送到醫(yī)院急診科救治。整個急救過程僅花費了20分鐘,且急救步驟有條不紊,救護程序和操作科學(xué)、規(guī)范,真可稱得上世界一流水平。

        “車禍猛于虎”。有資料表明,全世界每年有50萬人因車禍而喪生。1972年,美國因交通事故死亡者達56 300人,傷250萬人,大大超過美軍10年侵越戰(zhàn)爭的傷亡人數(shù)。我國的交通事故發(fā)生率也在迅速上升,每年傷亡20萬人以上,等于毀滅一座不小的城市。

        在上海市醫(yī)療救護中心參與的突發(fā)事故搶救中,車禍始終位居首位。這些并非是枯燥的數(shù)字,它告訴我們,應(yīng)重視車禍的現(xiàn)場急救,以減少傷亡。

        從事故現(xiàn)場看,傷員受傷的部位和所處的姿勢各不相同,因此,應(yīng)按具體傷情進行現(xiàn)場急救。

        最常見的是駕駛員被方向盤或變形的駕駛室撞傷,并困在其內(nèi)。此時在撬開駕駛室門窗后,應(yīng)先給傷員上頸托。如無頸托,可先用硬紙板或厚塑料紙固定頸部,以免頸椎錯位或損傷;同時,可用一塊板插到傷員的背后,再用繃帶或布條固定后,將傷員拔出駕駛室,這樣既有利于把傷員運出,又可防范可能引起或加重脊柱損傷。在美國和其他一些先進國家,對車禍傷員的這一急救動作已成了“規(guī)矩”。

        對彈離坐位的傷員,不能隨便抬抱,因為這種傷員的脊柱很可能已經(jīng)受到損傷,一時搬運不當,會加重已有的脊柱損傷,甚至導(dǎo)致其斷裂,從此傷員將終身癱瘓!正確的方法是:先將傷員作為一個整體轉(zhuǎn)至平臥位,上頸托后,由3~4人動作規(guī)范、步調(diào)一致地將其托起,其中一人負責(zé)保護其頭部,以免頭頸前傾、后仰或旋轉(zhuǎn)。托起時,可由一人喊口令,急救者同時托起傷員,移至木板上,用繃帶固定后再搬運。

        如果現(xiàn)場只有一個人怎樣搬運傷員?這時,急救者應(yīng)緊靠在傷員后面,雙臂穿過傷員的腋下,抓住其未受傷的手臂或上半身,輕輕地將傷員抬起,然后小心地向后拖曳。拖動時,保持傷員的頭、頸、胸部位于一條直線上,使其頭靠在急救者的肩上或面部,注意避免傷員的頭頸部屈曲、側(cè)彎或后仰,然后將其仰面平放在木板上固定。

        安頓完畢,對傷員的外傷應(yīng)作相應(yīng)的處理:四肢出血者,用加壓包扎或止血帶止血;四肢骨折者,用簡易夾板固定。一時找不到夾板時,可就地取材,用樹枝、木板、硬板紙或卷成板狀的雜志代替,將骨折處固定,也可將骨折的下肢綁在健側(cè)肢體上;已形成開放性氣胸者,必須立即密封包扎。

        對已發(fā)生休克者,取仰臥位或穩(wěn)定的側(cè)臥位,并抬高下肢,以增加回心血量,確保大腦的供血。同時注意保暖。另外,對已昏迷的傷員,由于舌根后墜常堵塞氣道造成窒息,此時可用仰頭舉頦法開放氣道,并使傷員頭略向一側(cè)傾斜,以利于口鼻腔內(nèi)的分泌物、血液、粘液和其他異物排出體外。同時,取出傷員身上的尖刀、金屬幣、鑰匙等物,以免壓傷。

        原則上禁止給傷員服任何飲料或茶水。因為,大多數(shù)傷員需進行手術(shù)治療,進食后必然會增加手術(shù)的難度。另外,因傷員常出現(xiàn)嘔吐,進食后一旦吸入呼吸道,必然會加重傷情。經(jīng)上述初步處理后,傷員就可在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護下,迅速送醫(yī)院急救。途中車速宜慢,以免因顛簸而加重損傷。

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