苗淑新

缺鐵性貧血是小兒貧血疾患中最常見(jiàn)的一種，多發(fā)生在出生后6個(gè)月至3歲左右。我國(guó)1981年對(duì)全國(guó)16省市進(jìn)行的調(diào)查報(bào)道，血紅蛋白在11g/dl(110g/L)以下者，7歲以前的小兒占36.31％，而6個(gè)月～6歲的小兒又占其中的43.03％。由此可知這類營(yíng)養(yǎng)性貧血仍是當(dāng)前小兒保健工作中亟待解決的問(wèn)題之一。

鐵主要在十二指腸及小腸上端吸收，人體內(nèi)的鐵分外源性及內(nèi)源性。內(nèi)源性鐵指衰老的紅細(xì)胞破壞后經(jīng)過(guò)體內(nèi)的代謝吸收再成為生血原料，形成一個(gè)閉合的循環(huán)代謝過(guò)程。外源鐵主要來(lái)自食物。

造成缺鐵性貧血的原因有如下諸多方面：

1初生時(shí)新生兒體內(nèi)含鐵量與缺鐵性貧血有一定關(guān)系。正常新生兒血容量為85ml/kg，血紅蛋白約為19g/dl。而早產(chǎn)兒及低體重兒體內(nèi)含鐵量與其體重成正比，故這些孩子體內(nèi)含鐵量低于正常新生兒。母親貧血(缺鐵性貧血)與新生兒貧血并無(wú)一定關(guān)系。研究證明無(wú)論母體是否貧血，所生新生兒的血紅蛋白、血清鐵蛋白和血清鐵的濃度并無(wú)明顯差別，即新生兒血紅蛋白不與母體血紅蛋白成比例。而新生兒出生時(shí)低體重，能對(duì)嬰兒貧血有影響；

2生長(zhǎng)速度與貧血有關(guān)，其中以體重增長(zhǎng)與小兒貧血關(guān)系最大。具體說(shuō)，初生時(shí)血紅蛋白為19g/dl，到4個(gè)半月至5個(gè)月時(shí)，小兒體重增加1倍，而血紅蛋白下降到11g/dl左右，說(shuō)明此期嬰兒僅動(dòng)用母體儲(chǔ)存于嬰兒體內(nèi)的鐵即可維持需要，尚可不必從食物中加鐵，但早產(chǎn)兒和低體重兒則早已不夠用。如果嬰兒太胖，在3個(gè)月時(shí)已達(dá)到初生體重的1倍，那么到3個(gè)月左右已動(dòng)用“完了”體內(nèi)鐵儲(chǔ)備量，而這時(shí)輔食添加尚較困難，很容易出現(xiàn)貧血。所以，胖不等于健康。

一般說(shuō)，正常足月兒一年應(yīng)補(bǔ)充鐵156mg，而早產(chǎn)兒則需補(bǔ)充276mg，比足月兒多177％。

3小兒飲食中易缺鐵。嬰兒以乳類食品為主，母乳(人乳)鐵含量與母親飲食成分有關(guān)。人乳的鐵吸收率較高，缺鐵時(shí)吸收率可達(dá)50％；牛乳、羊乳的鐵吸收率不及人乳。如嬰兒6個(gè)月前無(wú)母乳，則應(yīng)給嬰兒服強(qiáng)化鐵配方奶。就是母乳充足者，如不按時(shí)添加輔食，亦必然發(fā)生缺鐵性貧血；

4長(zhǎng)期少量失血也會(huì)造成小兒缺鐵性貧血。如鉤蟲(chóng)病就是一個(gè)長(zhǎng)期少量失血的典型例子。消化道出血性疾病也是原因之一。另外，近年研究證明給嬰兒每天食用大量未煮沸的鮮牛奶，可出現(xiàn)慢性腸道失血。2個(gè)月至12個(gè)月內(nèi)的嬰兒每天鮮奶量不得超過(guò)1000ml，最好在750ml以內(nèi)；

5長(zhǎng)期慢性消化道疾患也易引起缺鐵性貧血。如長(zhǎng)期腹瀉、嘔吐、脂肪痢等等。長(zhǎng)期發(fā)熱、急慢性感染等，均會(huì)使消化道吸收不良。

由于缺鐵性貧血多發(fā)病于6個(gè)月至3歲的小兒，他們無(wú)主訴癥狀的能力，加之起病緩慢，待母親們發(fā)現(xiàn)孩子可能貧血時(shí)，大多已達(dá)中度貧血的程度。

6個(gè)月至18個(gè)月曾有貧血的小兒未得到及時(shí)治療者，到6歲至7歲時(shí)易有活動(dòng)過(guò)多和注意力集中障礙。學(xué)齡兒童患缺鐵性貧血時(shí)，學(xué)習(xí)能力顯著下降，缺乏推理能力、認(rèn)知能力，可使智商偏低。如長(zhǎng)期缺鐵，對(duì)人一生的認(rèn)知能力和行為將會(huì)有持續(xù)不利的影響。由于貧血，機(jī)體抵抗力下降，故貧血患兒易反復(fù)發(fā)生感染，尤其是呼吸道易感染。缺鐵還會(huì)對(duì)全身代謝產(chǎn)生影響，造成細(xì)胞色素酶系統(tǒng)缺乏，并使過(guò)氧化氫酶等的活力降低，影響DNA的合成。這些酶功能的改變，將嚴(yán)重影響患兒的食欲，出現(xiàn)體重不增，舌乳頭萎縮，胃酸分泌降低等一系列消化功能紊亂現(xiàn)象，會(huì)更加重小兒的貧血。■