杜辶芳

我們現(xiàn)在三四十歲的父母,出生在五六十年代。我們都還記得,那時(shí)候,每到冬春季,爸爸媽媽就要帶我們到居委會去打預(yù)防針或者是吃糖丸,糖丸色彩艷麗,放到嘴里不一會兒就化了,甜甜的……這就是“小兒麻痹糖丸”。大人們還告訴我們,吃了這種糖丸,就不會得一種可怕的疾病——小兒麻痹后遺癥了。

為什么近年來我們再也聽不到有人得“小兒麻痹癥”,有哪個(gè)孩子“出麻疹”,哪個(gè)孩子得了“白喉”?為什么30歲以下的人群中不再有“脊髓灰質(zhì)炎”患者?這都要?dú)w功于計(jì)劃免疫工作。

1956年,預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎的“賽賓氏口服活疫苗”(簡稱OPV)在國外研制成功;1960年3月中國第一批口服OPV試制成功。1971年,昆明醫(yī)學(xué)生物研究所選育出中國自己的“脊髓灰質(zhì)炎Ⅲ型活疫苗”。經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn),從1993年12月開始,每年連續(xù)多次在全國對4歲以下兒童開展消滅脊髓灰質(zhì)炎強(qiáng)化免疫日活動。黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人親自參加強(qiáng)化免疫日活動,為孩子們喂服OPV糖丸。

黨和國家的高度重視,有關(guān)部門的大力推行,使全國“脊灰”病例由1990年的5065例,下降到1995年的168例,到1999年6月,中國已連續(xù)4年多沒有發(fā)現(xiàn)本土“脊灰”病毒。也就是說,在中國本土上,已經(jīng)阻斷了長期肆虐的脊髓灰質(zhì)炎病毒傳播!

記者訪問中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院計(jì)劃免疫辦公室副主任張興錄研究員的時(shí)候了解到,消滅脊髓灰質(zhì)炎只是我們國家預(yù)防免疫工作取得偉大成績的一個(gè)縮影。張興錄研究員告訴記者,我國解放后,先后研制出了麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、百日咳、破傷風(fēng)、乙腦、甲肝、乙肝疫苗,這些疫苗基本上能滿足我國兒童預(yù)防這些傳染病的需要。

我國的計(jì)劃免疫主要分兩個(gè)階段實(shí)施:

第一階段是從1950年～1978年,是計(jì)劃免疫由初起到發(fā)展的階段。

舊中國的人群免疫工作基本上沒有開展。天花是危害人民健康的主要疾病。天花、白喉、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病總數(shù)每年超過1000萬,是兒童死亡的主要原因。

50年代,全國多次開展秋季補(bǔ)種牛痘運(yùn)動,使天花發(fā)病范圍逐漸縮小,發(fā)病率明顯下降。同時(shí),在部分城市開展卡介苗、白喉疫苗的補(bǔ)種活動。到60年代基本上消滅了天花,又陸續(xù)研制成功了一些新的疫苗,繼續(xù)進(jìn)行麻疹、白百破、脊髓灰質(zhì)炎、復(fù)合制劑的接種工作,開展了破傷風(fēng)的免疫接種。由于這個(gè)時(shí)候還沒有冷鏈設(shè)備,我們只能在冬春兩季依靠自然條件突擊接種。

第二階段是1978年以后,計(jì)劃免疫工作進(jìn)入了全面發(fā)展的階段。我國參與了世界衛(wèi)生組織于1974年發(fā)起的擴(kuò)大免疫規(guī)劃活動,加強(qiáng)了計(jì)劃免疫組織的組織建設(shè)、冷鏈建設(shè)、目標(biāo)管理、規(guī)劃實(shí)施。1978年以后實(shí)現(xiàn)了以省為單位普及兒童計(jì)劃免疫的目標(biāo),即周歲內(nèi)兒童4種疫苗的接種達(dá)到85%;1990年、1995年分別實(shí)現(xiàn)以縣和鄉(xiāng)為免疫接種單位的目標(biāo)。

如果說80年代是計(jì)劃免疫建設(shè)和擴(kuò)大兒童免疫服務(wù)的時(shí)期,那么,90年代就是以消滅脊髓灰質(zhì)炎、新生兒破傷風(fēng)為重點(diǎn)普及兒童免疫服務(wù)的大發(fā)展時(shí)期。我國政府承諾要在2000年實(shí)現(xiàn)消滅脊髓灰質(zhì)炎和新生兒破傷風(fēng)的目標(biāo)并為此加大了計(jì)劃免疫工作的力度,采取了有效的措施,并取得了顯著的效果。

回顧我國計(jì)劃免疫工作的歷程,最大的成就是消滅天花,這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)比全世界早了近20年,是非常了不起的成就。

冷鏈建設(shè)。冷鏈?zhǔn)潜ＷC疫苗安全使用的重要條件,從80年代中期開始,全國共建600多座低溫冷庫,1150座普通冷庫,裝備冷鏈運(yùn)輸車3300輛,冰箱9.6萬臺,冷藏包91.6萬個(gè)。

由于普及了兒童免疫工作,兒童的發(fā)病率和死亡數(shù)量急劇減少,提高了人口的平均壽命,即從解放初的35歲,增加到現(xiàn)在的70歲。從而取得了巨大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。從1978年至1997年的20年中,計(jì)劃免疫針對疾病下降了90%以上。

麻疹發(fā)病率降至0/10萬

百日咳發(fā)病率降至0.1/10萬

白喉發(fā)病率降至0.01/10萬

初步分析,脊髓灰質(zhì)炎、流腦、乙腦、白喉、麻疹、百日咳,在過去的20年里減少發(fā)病2.8億人次,減少死亡342萬人,直接減少住院費(fèi)用364億元人民幣。

成功地阻斷了脊髓灰質(zhì)炎的傳播。從1994年10月以來,我國本土上再也沒有發(fā)現(xiàn)脊灰;1996年以來,也沒有從國外輸入過來的病例。到目前為止,可以講,消滅脊髓灰質(zhì)炎已經(jīng)取得了決定性的勝利。

為實(shí)現(xiàn)到2000年以縣為單位新生兒活產(chǎn)兒破傷風(fēng)發(fā)生率降至1/1000活產(chǎn)兒,1995年我們對全國542個(gè)高危縣的育齡婦女實(shí)施破傷風(fēng)疫苗接種,接種率達(dá)到75%,有效地控制了新生兒破傷風(fēng)。

與1978年相比,我國麻疹發(fā)病率下降了90%,死亡率下降了95%。到2000年,把麻疹的發(fā)病率再降低50%。麻疹的有效控制,將使這種疾病對孩子健康的威脅大大降低。

另外,國家還大力推行了乙肝疫苗的接種工作?，F(xiàn)在我國的乙肝病毒感染率為57.6%,表面抗原攜帶率為9.8%。1991年我國推行乙肝疫苗接種,到1997年,我國周歲內(nèi)兒童乙肝疫苗接種率達(dá)到50%以上,其中城市80%,農(nóng)村40%。有些地方由于開展了乙肝疫苗接種,使這些地區(qū)的兒童表面抗原攜帶率降到了2%左右,下降了90%,效果明顯。隨著乙肝疫苗的廣泛應(yīng)用,完全可以預(yù)見,乙肝作為危害我國人民身體健康的最嚴(yán)重疾病的情況將成為歷史。

隨著社會的發(fā)展,計(jì)劃免疫的范圍將不僅僅是四種疫苗防六種疾病,而是要將所有的以疫苗為主要預(yù)防手段的疾病都納入免疫規(guī)劃管理。過去的計(jì)劃免疫的功能就要擴(kuò)大到規(guī)劃免疫的范疇,即所有的疫苗,所有的人,過去疫苗接種的對象只是孩子,現(xiàn)在要涉及到大人。換句話說,只要用疫苗作為預(yù)防手段都在這個(gè)范圍內(nèi),這就是我國的免疫工作將要進(jìn)入的第三個(gè)階段:免疫規(guī)劃階段。這個(gè)階段的主要任務(wù)就是使免疫工作進(jìn)一步科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,以保證人人享有高質(zhì)量的免疫服務(wù)。

在采訪即將結(jié)束的時(shí)候,記者問張主任對家長有什么要說的,張主任回答:

首先,家長要認(rèn)識到,接種疫苗是每一個(gè)孩子的基本權(quán)利,應(yīng)從人權(quán)的高度來認(rèn)識孩子為什么要接種疫苗。

第二,家長要了解國家關(guān)于免疫計(jì)劃的安排。在計(jì)劃免疫范圍內(nèi)的疫苗主要是針對兒童的傳染病的。因?yàn)楹⒆映錾髮σ恍┘膊∫赘?所以一生下來就要打疫苗。如果不打,隨著年齡的增加,就可能會得傳染病,而打了疫苗,終身受益。作為個(gè)體,你的孩子打了疫苗,保護(hù)了他自己的健康;所有的孩子都打了疫苗,就可以形成免疫屏障,病毒細(xì)菌來了,這些孩子都有了免疫力,不易被感染,就阻斷了疾病的傳播,保護(hù)所有孩子的健康。從這個(gè)角度講,給孩子接種疫苗,對個(gè)人、對社會都是很有意義的。

這里有兩點(diǎn)要提醒家長,1.疫苗是經(jīng)過科學(xué)家多年研究開發(fā),并經(jīng)過大量人群觀察,最后才推廣使用的。我們常用的疫苗都經(jīng)過幾十年、在幾億孩子身上使用過,被證明是安全有效的。2.要積極地按程序來打疫苗?，F(xiàn)在規(guī)定基礎(chǔ)疫苗都是在周歲以內(nèi)打,乙肝是在孩子出生后24小時(shí)以內(nèi)打,卡介苗也是這樣。這對在生命早期就防止疾病感染起到了很好的作用。因此家長應(yīng)按規(guī)定,接到通知就積極主動到當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生防疫部門打預(yù)防針。

第三,現(xiàn)在有些疫苗是免費(fèi)的,即由各級政府出錢。但由于疫苗越來越多,而國家一時(shí)又拿不出那么多錢,因此有些疫苗就要自費(fèi)。家長給孩子接種哪些疫苗,不接種哪些疫苗,就要根據(jù)自己的家庭收入的情況,根據(jù)孩子身體的實(shí)際情況來選擇。衛(wèi)生部門也會給你提供一些建議。的確,有些疫苗的價(jià)格比較高,但花一些錢防病,比起將來萬一孩子得病付出的醫(yī)藥費(fèi)、孩子受的痛苦、家庭的精神壓力來說,要合算得多。

如果人們在做父母之前就了解一些免疫知識,精神上和經(jīng)濟(jì)上都有一些準(zhǔn)備,在孩子生下來就能更有計(jì)劃地考慮給孩子接種疫苗,那就更好了。這是對孩子健康的投資。實(shí)際上,世界上有些發(fā)達(dá)國家并不都是免費(fèi)接種疫苗,也是根據(jù)每個(gè)家庭的實(shí)際收入狀況,在保險(xiǎn)部門監(jiān)督的基礎(chǔ)上確定哪些人免費(fèi)接種,哪些人要自費(fèi)接種。

第四,父母自身的身體狀況直接關(guān)系到孩子,因此,父母也要有用疫苗保護(hù)自身健康的概念。但由于種種原因,有很多疫苗還沒有推廣到成人身上,還只是有針對性地給特殊人群打,如水災(zāi)過后,出血熱流行,疫區(qū)的人要打出血熱疫苗等。給成人打疫苗主要是看需要。但如果家庭有經(jīng)濟(jì)條件,成人,尤其是老年人也應(yīng)該有針對性地打疫苗。

我國生產(chǎn)的一些疫苗,已經(jīng)有效地保護(hù)了兩代人的健康,但這是一項(xiàng)未盡的事業(yè)。兒童的健康關(guān)系到你我他,關(guān)系到祖國的未來,需要全社會的積極參與。21世紀(jì)即將到來,為了適應(yīng)新的要求,國家將逐步把計(jì)劃免疫擴(kuò)大到免疫規(guī)劃,即進(jìn)一步擴(kuò)大疫苗種類和覆蓋人群,只要需要,就可以滿足。我們相信,在大家的共同參與下,在各種疫苗的保護(hù)下,我們的孩子將更加健康地成長,擁有更高的生存質(zhì)量?！?/p>