許國(guó)根

在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)碰到一些患有的普通感冒且癥狀較輕的病人，要求醫(yī)師給于輸液治療，其理由是使癥狀早些消失。其實(shí)，這說(shuō)明他們對(duì)靜脈輸液沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)。的確，輸液是一種常用且十分重要的治療手段，但一般僅用于病情較重的病人。主要目的一是補(bǔ)充人體丟失或缺乏的物質(zhì)，如水、電解質(zhì)、維生素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等；二是通過(guò)靜脈途徑給予藥物治療，如抗生素等。但是靜脈輸液也有副作用，常見(jiàn)的有輸液反應(yīng)、藥物熱、脈管炎等。這些副作用是由于藥液中的微粒引起的。

我國(guó)《藥典》規(guī)定，每毫升藥液中粒徑大于10微米的不溶性微粒不得超過(guò)10個(gè)，但實(shí)際上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。北京安貞醫(yī)院的一項(xiàng)研究中提示，1毫升青霉素或1毫升5％葡萄糖液中檢出粒徑2—16微米的微粒500個(gè)之多；在1毫升20％甘露醇藥液中檢出粒徑4～32微米的微粒近600個(gè)。當(dāng)然，輸液藥液中出現(xiàn)微粒的原因很多，有制藥工藝上的問(wèn)題，有藥瓶清洗不凈。瓶塞和輸液器材的質(zhì)量問(wèn)題。臨床操作方法不當(dāng)也可能造成微粒污染。輸液中不合理的配伍用藥，會(huì)生成不溶性物質(zhì)而使微粒增加。所以靜脈輸液的藥液微粒成分比較復(fù)雜，有藥物、微生物、藥物包裝材料、輸液材料等成分。隨著研究的不斷深入，微粒對(duì)人體造成的危害逐漸被人們認(rèn)識(shí)。

1、輸液反應(yīng)：藥液中的微粒進(jìn)入人體以后，對(duì)于某些具有過(guò)敏體質(zhì)的人而言，就形成了抗原或半抗原。機(jī)體迅速產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。病人表現(xiàn)為畏寒、高熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、喉頭水腫等癥狀。必須立即進(jìn)行抗過(guò)敏、抗休克治療。據(jù)最近的文獻(xiàn)記載，在我國(guó)，輸液反應(yīng)病人占總輸液人數(shù)的1％～3％。輸液環(huán)境較差、操作不規(guī)范的衛(wèi)生所、醫(yī)療站，發(fā)病率更高。

2、藥物熱：有的病人高熱不退，住院10天半個(gè)月體溫持續(xù)升高，其中有一部分屬于藥液中的微粒引起的藥物熱。當(dāng)藥液中的微粒進(jìn)入人體以后，刺激機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱。藥液中的微粒就成為致熱源，導(dǎo)致了藥物熱。

3、脈管炎：藥液中的微粒不僅引起全身性的反應(yīng)，還產(chǎn)生局部的損傷。特別是較大的微粒，對(duì)血管壁及其周圍組織造成局部刺激，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。病變處沿著靜脈走向發(fā)生紅、腫、熱、痛，出現(xiàn)典型的脈管炎癥狀。除了微粒以外，有些刺激性較強(qiáng)的藥物，如化療藥物、較高濃度的氯化鉀等，也可以引起脈管炎。

4、微血管栓塞和肉芽腫：深層次的研究發(fā)現(xiàn)，靜脈輸液過(guò)程中的微粒對(duì)人體所造成的危害遠(yuǎn)比人們想象的要嚴(yán)重得多。因?yàn)槿梭w最小的毛細(xì)血管的直徑只有4～7微米，藥物中的粒徑超過(guò)10微米的微粒可直接造成微血管栓塞，引起局部供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致水腫和炎癥。較小的微?？杀痪奘杉?xì)胞吞噬，使巨噬細(xì)胞增大，形成肉芽腫。

5、其他：由輸液引起的病毒感染、霉菌感染、細(xì)菌感染屢有報(bào)道，這是藥液中存在著微生物污染而引起的。曾有文獻(xiàn)報(bào)告，某村乙肝病毒的帶菌者占全村人口的70％以上，其主要原因是該村醫(yī)療站不規(guī)范的輸液所致。

輸液的副作用主要是由于微粒引起的。為了防止藥液微粒對(duì)人體的侵害，國(guó)內(nèi)外從80年代開始先后研制出各種藥用終端過(guò)濾器。但也僅能濾除粒徑15～25微米的微粒70％～80％。雖然這項(xiàng)研究仍不斷地在開展，但迄今為止仍不能過(guò)濾全部有害微粒?？梢?jiàn)，輸液有其積極的治療意義，也有目前難以克服的副作用。所以，醫(yī)學(xué)專家們提醒：只要口服或肌注能達(dá)到治療目的，就不要靜脈輸液。

(編輯士心)