聶素濱　金祥雷　李玉林

目前，國家教委正在實施“面向21紀教學內(nèi)容和課程體系改革”計劃。白求恩醫(yī)科大學為適應(yīng)這一發(fā)展要求，以本科教育為出發(fā)點，提出了“以更新教育教學思想為先導，以通才教育和素質(zhì)教育為目標，以優(yōu)化課程內(nèi)容和課程體系為重點，建立科學的、充滿活力的教學激勵機制”的教學改革基本思路。

一、現(xiàn)代科技和醫(yī)學發(fā)展與醫(yī)學人才培養(yǎng)目標的轉(zhuǎn)變

縱觀科技和醫(yī)學發(fā)展的變化以及21世紀的發(fā)展趨勢，作為高等醫(yī)學教育中主體的本科教育，其人才培養(yǎng)目標將實現(xiàn)以下三個方面的轉(zhuǎn)變：

1．從注重培養(yǎng)獲取知識的知識儲備型人才向能力型人才轉(zhuǎn)變。

21世紀將是信息化、學習化的社會。由于科學技術(shù)發(fā)展所呈現(xiàn)出加速發(fā)展與急劇變革的特點，知識更新加快，知識陳舊的周期越來越短，整個社會的知識總量在日益增長。在生命科學領(lǐng)域，20世紀中葉“DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型”的發(fā)現(xiàn)，以及隨后“遺傳信息傳遞中心法則”與“DNA重組技術(shù)”的建立，使生命科學的面貌起了根本性的變化。分子生物學取得突破進展，生物技術(shù)及生物醫(yī)學工程技術(shù)的相繼發(fā)明，使原子深入到分子水平，分子生物學成為帶頭學科，生物工程成為主導技術(shù)，從而帶動了基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學各個領(lǐng)域的全面發(fā)展。在這種形勢下，學校教育所面臨的有限的學習時間與知識增長的無限性的矛盾將更為明顯，學生掌握所有知識已不可能。因此，在醫(yī)學教學中只向?qū)W生傳授知識是不能達到社會發(fā)展要求的，醫(yī)學教育的重點應(yīng)當轉(zhuǎn)變?yōu)橹ε囵B(yǎng)學生自我學習的能力，發(fā)展知識的求實、創(chuàng)新能力，即從培養(yǎng)知識型人才轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰π腿瞬拧?/p>

2．從培養(yǎng)掌握專門知識和技能的專家型人才向強調(diào)基礎(chǔ)寬厚、一專多能的復(fù)合型人才轉(zhuǎn)變。

傳統(tǒng)的以學科理論為中心的課程模式，較多注重醫(yī)學每一學科專家的塑造，注重本學科的完整、較深知識的傳授，忽視人才綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，造成學生缺乏廣泛的社會適應(yīng)性。因此廣大醫(yī)學教育工作者提出了加強通才教育和素質(zhì)教育培養(yǎng)的要求。

一是現(xiàn)代科學技術(shù)呈現(xiàn)出以學科高度綜合為主的高度分化和高度綜合化的趨勢。20世紀初科學技術(shù)發(fā)展就是來源于物理學、化學、數(shù)學的進步。現(xiàn)代醫(yī)學，從分子生物學發(fā)展到生物技術(shù)，再發(fā)展到生物工程，技術(shù)成果大多來源于對原子、分子結(jié)構(gòu)的認識?？梢?，加強自然科學基礎(chǔ)是發(fā)展學生潛力的重要知識保證。

二是學科之間的融合化，各學科相互滲透，促使新興學科、邊緣學科和交叉學科的大量涌現(xiàn)。如分子生物學、細胞生物學、環(huán)境科學、優(yōu)生學、兒童醫(yī)學、老年醫(yī)學、醫(yī)學心理學、行為醫(yī)學、社會醫(yī)學和醫(yī)學社會學等。這些學科的出現(xiàn)一方面是醫(yī)學各學科間的交叉滲透，另一方面則表現(xiàn)為醫(yī)學與人文社會科學間的相互融合。著眼于培養(yǎng)一專多能的復(fù)合型人才，包括兩個方面：一方面是知識結(jié)構(gòu)的復(fù)合型。要具備比較寬厚的自然科學和人文科學知識，精湛的專業(yè)知識，既掌握理論又聯(lián)系實際，既懂醫(yī)學又有廣闊的知識面。另一方面是能力結(jié)構(gòu)的復(fù)合型。醫(yī)學領(lǐng)域的社會化，人才市場擇業(yè)競爭的變化，要求醫(yī)學人才具備適應(yīng)未來的綜合能力，主要包括臨床思維和臨床實踐能力，預(yù)防疾病、維護健康的能力，人際交流和組織管理的能力，運用外語和現(xiàn)代化信息技術(shù)的能力，實現(xiàn)理論研究和實踐應(yīng)用的統(tǒng)一。

3．從培養(yǎng)單純醫(yī)生向預(yù)防、治療、康復(fù)、保健為一體的新型醫(yī)生轉(zhuǎn)變。

當前傳統(tǒng)的醫(yī)學模式正在向“生物——心理——社會醫(yī)學”模式轉(zhuǎn)變。人們對健康概念的理解已不再單單是沒有疾病，而是身體上、心理上和社會適應(yīng)能力的完好狀態(tài)。人們對生命的要求也不僅是維持生存，而是如何保證質(zhì)量的長壽。世界衛(wèi)生組織提出“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標，醫(yī)學科學正面臨挑戰(zhàn)，保護環(huán)境、維護健康成為現(xiàn)代醫(yī)學的重要任務(wù)。

醫(yī)學模式作為醫(yī)學發(fā)展的理論概念和指導思想，在發(fā)展的每一階段，都要求有與此相適應(yīng)的知識結(jié)構(gòu)及其課程體系。目前的醫(yī)生只掌握處理手段及疾病方面的專業(yè)知識和技術(shù)，而不善于從生理、心理和社會的綜合角度看待疾病。適應(yīng)新的醫(yī)學模式的新型醫(yī)生應(yīng)當是具備廣泛淵博的知識、高超的技術(shù)和較強的預(yù)防戰(zhàn)略觀念，同時應(yīng)當具備高尚的思想修養(yǎng)和職業(yè)道德，富于交流和合作精神，有較強的社會責任感，從而運用醫(yī)療手段、心理療法及人文知識來維護人類的健康，提高生命質(zhì)量。

二、面向21世紀進行教學改革的基本思路

培養(yǎng)造就未來合格的醫(yī)學人才，要求醫(yī)學教育必須適應(yīng)未來，預(yù)示未來，在教育思想、課程設(shè)置、教學內(nèi)容和教學方法等方面進行適應(yīng)未來的變革。

1．更新教育、教學思想，把握人才培養(yǎng)目標。

教育教學思想決定培養(yǎng)人才的模式、目標以及培養(yǎng)的方式方法。目前制約教學改革最主要的因素是人們的思想觀念問題。因此要更新教育教學思想，實現(xiàn)教育觀、教學觀和人才觀的轉(zhuǎn)變，才能科學地改革教學內(nèi)容和方法，實現(xiàn)教育思想觀念的現(xiàn)代化，創(chuàng)造培養(yǎng)21世紀人才的全新的教育教學體系。

進行醫(yī)學教學改革，首先必須明確21世紀所需人才的素質(zhì)和培養(yǎng)模式，研究各專業(yè)的培養(yǎng)目標及人才規(guī)格。在傳統(tǒng)的醫(yī)學人才培養(yǎng)目標下，專業(yè)劃分過窄，知識分割過細，培養(yǎng)目標是一種窄深的專家型。隨著社會發(fā)展，醫(yī)學人才培養(yǎng)目標越來越體現(xiàn)出長遠目標和近期目標的雙重性。醫(yī)學教育是一個終身教育過程，高等醫(yī)學教育的人才培養(yǎng)當然包含著培養(yǎng)造就一批面向世界、面向未來的一流醫(yī)學專家的長遠目標。但這一目標不可能靠5年的學校教育來完成，本科教育只是高等教育中的基礎(chǔ)教育，近期目標應(yīng)是培養(yǎng)醫(yī)學領(lǐng)域的通才，即“多潛能的個體”，使之既有一定的專業(yè)知識和技能，又為進一步深造打下良好基礎(chǔ)。

明確人才培養(yǎng)目標，應(yīng)當從終身教育的高度來看待人才培養(yǎng)。要以本科教育為基礎(chǔ)，大力發(fā)展研究生教育和成人教育，將不同類別和層次醫(yī)學人才的培養(yǎng)目標從一次設(shè)計轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育的設(shè)計，從而進一步進行本科專業(yè)設(shè)置的調(diào)整和人才培養(yǎng)目標的確立。由于專業(yè)的方向不同，醫(yī)學各專業(yè)的培養(yǎng)目標從總體上應(yīng)當是培養(yǎng)具有高尚的思想品德、寬厚的基礎(chǔ)知識、精湛的專業(yè)知識和技能，具有社會和職業(yè)適應(yīng)能力及競爭意識的醫(yī)學專門人才。各專業(yè)的業(yè)務(wù)培養(yǎng)目標也應(yīng)當針對于總體目標進行深入的領(lǐng)會。

2．以醫(yī)學通才教育為目標，高起點推進課程內(nèi)容和課程結(jié)構(gòu)體系的改革。

所謂通才是指基礎(chǔ)扎實、知識面寬、綜合能力和適應(yīng)遷移能力強的人才，即“多潛能的個體”。實現(xiàn)通才教育目標的基本思路是：

(1)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展需要，更新和充實教學內(nèi)容，適當開發(fā)、創(chuàng)建和增設(shè)一些現(xiàn)代化的新課程。

當前進行教學內(nèi)容改革主要應(yīng)從以下方面入手：教學內(nèi)容的更新與充實；加強學科間橫向聯(lián)系，解決學科間重復(fù)的問題；加強學科縱向的整體聯(lián)系，適當創(chuàng)建綜合性課程或講座。在醫(yī)學基礎(chǔ)教學階段，要加強和增設(shè)分子生物學、細胞生物學、醫(yī)學遺傳學等內(nèi)容，同時謀求在各教學階段創(chuàng)建綜合性的課程，解決知識重復(fù)和學科過細過窄的問題。在臨床醫(yī)學專業(yè)的臨床教學階段現(xiàn)有的預(yù)防醫(yī)學、醫(yī)學心理學等課程基礎(chǔ)上，充實和加強醫(yī)學社

會學、康復(fù)醫(yī)學、醫(yī)學倫理學等邊緣學科。對于其它專業(yè)，針對專業(yè)目標，也要重視增設(shè)現(xiàn)代化的、富于專業(yè)特色的、體現(xiàn)專業(yè)前沿知識的新課程。在教學內(nèi)容的改革過程中，要努力處理好幾種關(guān)系，如學科發(fā)展與課程設(shè)置的關(guān)系，課程內(nèi)容體系與教學內(nèi)容的關(guān)系，課程設(shè)置、內(nèi)容深度和廣度與專業(yè)目標的關(guān)系，體現(xiàn)專業(yè)要求和專業(yè)特色。

(2)著眼于加強基礎(chǔ)，提高社會適應(yīng)能力，在課程設(shè)置上強化“兩個基礎(chǔ)”，提高“兩項水平”。

強化“兩個基礎(chǔ)”，即自然科學基礎(chǔ)和人文社會科學基礎(chǔ)。首先要加大自然科學教學的力度。由于學時矛盾，以及突出專業(yè)課的傾向，近幾年許多醫(yī)學院校將自然科學基礎(chǔ)課學時進行了削減。自然科學在于為后續(xù)課程打好堅實的基礎(chǔ)，為未來的發(fā)展儲備知識，培養(yǎng)潛力。因此，從長遠的人才培養(yǎng)出發(fā)，自然科學內(nèi)容不能削弱。當然在現(xiàn)有條件下，加大自然科學教學的力度，不能單純理解為課程門數(shù)和學時的增加，而重點在于改變原有知識體系的內(nèi)涵，更新充實最新科技成果，把新的科學內(nèi)容滲透進來，剔出陳舊過時的理論，搞好與中學課程內(nèi)容的銜接，減少課程間的不必要重復(fù)，研究自然科學基礎(chǔ)知識在深度和廣度方面與醫(yī)學人才知識結(jié)構(gòu)的相關(guān)性，提高教學效益。其次要加大人文社會科學教學力度，其目的在于使學生具有社會、人文、心理等廣泛的知識領(lǐng)域，有較寬的專業(yè)口徑。人文社會科學基礎(chǔ)的加強一方面要改革思想教育和哲學基礎(chǔ)理論課的內(nèi)容和方法，同時適當加強人文社會科學課程內(nèi)容比重，增設(shè)社會科學、行為醫(yī)學、醫(yī)學心理學、康復(fù)醫(yī)學等課程，實現(xiàn)文理交融。

提高“兩項水平”，即提高學生運用外語和計算機等現(xiàn)代信息處理技術(shù)的實際水平。外語教學在基礎(chǔ)教學階段，目前基本上是一種應(yīng)試教育的教學模式，學生的實際應(yīng)用能力較低。要使學生在聽、說、讀、寫方面都達到較高水平，還需下大氣力改革外語教學，同時強化專業(yè)外語，使學生熟練地運用外語學習專業(yè)知識。計算機教學在我校比較薄弱，理論學習、上機實踐機會少，這就需要進一步加大計算機教學力度，改善教學條件，根據(jù)各專業(yè)的培養(yǎng)要求加強理論教學和實踐機會，提高學生應(yīng)用計算機的水平。

(3)針對不同專業(yè)目標，構(gòu)建穩(wěn)定并富于靈活性和多樣性的課程體系及合理的課程組合方式。

課程體系由專業(yè)目標所決定，目前的課程體系基本包括普通基礎(chǔ)、醫(yī)學基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)課四個組成部分。在加強基礎(chǔ)、培養(yǎng)能力的共同前提下，要以醫(yī)學基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能為主體，以人文社會科學及相關(guān)學科知識為外延構(gòu)成核心穩(wěn)定、富于專業(yè)特色的綜合化課程體系。在此思想指導下，要進一步研究各個專業(yè)的培養(yǎng)目標，按專業(yè)目標確定不同課程的內(nèi)容要求和課程體系結(jié)構(gòu)，全面修訂各專業(yè)的教學計劃和教學大綱，合并一些劃分過細的專業(yè)課程，根據(jù)專業(yè)精選課程門類。對于臨床醫(yī)學專業(yè)，將逐步加強基礎(chǔ)、臨床、實習三者之間的知識滲透，各學科依據(jù)自身特點以及與之聯(lián)系的學科的相關(guān)程度，適當進行一定程度的課程綜合，提供學生早期接觸臨床的機會，強化預(yù)防、保健和健康教育的內(nèi)容，注重人文、社科和交叉學科的滲透。對信息學、放射醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學等專業(yè)在進行專業(yè)調(diào)整的基礎(chǔ)上，搞好課程體系和課程內(nèi)容建設(shè)，力爭辦出特色。在課程組合方式上，可以把課程分為必修課、限定選修課、自由選修課以及隱性課程(討論、專題講座等)四種形式。要加大選修課的比重，使教學安排既具有穩(wěn)定性又具有靈活性和專業(yè)特色，在保證學生掌握所學專業(yè)必要的基本知識的基礎(chǔ)上，賦予學生學習的自主權(quán)，使學生根據(jù)自己的特長、興趣、愛好和不同要求形成不同的知識和能力結(jié)構(gòu)。

3．以強化素質(zhì)教育為目標，促進學生全面素質(zhì)的提高。

大學是大學生理想、信念、價值觀的建立，科學精神與人文精神養(yǎng)成的重要階段。一個人整體素質(zhì)一般包括政治思想與道德素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、文化素質(zhì)、身體與心理素質(zhì)四個方面。但是目前的高等醫(yī)學教育重視學生知識能力的培養(yǎng)，忽視學生思想、心理素質(zhì)的熏陶；重視科學技術(shù)的傳授，忽視人文精神的培養(yǎng)；重視有形課程的作用，忽視育人環(huán)境的優(yōu)化。針對這一突出問題，應(yīng)將全面素質(zhì)教育作為人才培養(yǎng)的重要目標。

要改革政治思想和道德教育的內(nèi)容和方法，突出思想政治教育內(nèi)容的針對性、方法的可接受性，使學生形成正確的人生觀、世界觀、價值觀和高度的社會責任感，以醫(yī)學職業(yè)道德作為道德教育的核心，加強醫(yī)生職業(yè)態(tài)度、倫理道德、職業(yè)行為的正確認識，培養(yǎng)學生高尚的職業(yè)道德、人格品質(zhì)和為醫(yī)之道。

要突出文化素質(zhì)教育尤其是人文教育的醫(yī)學特色，廣泛開設(shè)人文教育的選修課，使學生了解醫(yī)學發(fā)展史、醫(yī)學社會學、醫(yī)學行為學與醫(yī)學倫理學問題，能夠從社會學、哲學的角度看待醫(yī)學和處理醫(yī)學問題，同時要加強醫(yī)學生廣泛的歷史、文學和藝術(shù)修養(yǎng)。

要培養(yǎng)學生具備強健的體魄和心理上的良好品質(zhì)及健全的人格，既富于進取心又能夠正視現(xiàn)實，既參與競爭又善于共同合作，與人建立良好的人際關(guān)系。

4．面向21世紀建立科學的、充滿生機活力的教學激勵機制。

教學激勵對象包括教師與學生兩個方面。在教師方面，重點要放在提高學校的教學氣氛和教師的教學意識上，通過開展優(yōu)秀教學研究成果獎勵，優(yōu)秀教師、優(yōu)秀課程、優(yōu)秀教研室等評選，創(chuàng)造一種人人熱愛教學、關(guān)心教學的氛圍，使教師全身心投入教學和教學研究。在學生方面，將進一步完善選優(yōu)制、淘汰制、獎學金制、主輔修制，創(chuàng)造有利于人才成長的環(huán)境，在此基礎(chǔ)上完善我校的學年學時學分制，從而推進復(fù)合型人才培養(yǎng)，建立利于優(yōu)秀學生脫穎而出的靈活而科學的教學激勵機制。

作者單位：白求恩醫(yī)科大學(長春130021)

責任編輯：袁海軍