袁經國

平喘氣霧劑是目前常用的治喘藥物。最早問世的為異丙基腎上腺素氣霧劑，后來類似藥物不斷涌現，如舒喘靈氣霧劑、喘康速氣，霧劑等等。這些新藥萬變不離其宗，都屬于異丙基腎上腺素同類藥物，它們的作用都是解除支氣管平滑肌痙攣。從而平喘。這些藥物最適于哮喘初發(fā)階段，此時支氣管平滑肌痙攣尚不十分嚴重，在使用氣霧劑深吸氣時，藥霧可以直達支氣管小分支深部，從而發(fā)揮作用。而一旦哮喘嚴重發(fā)作，支氣管平滑肌嚴重痙攣收縮，管腔變得十分細窄，此時使用氣霧劑，藥霧難以到達深部小分支，就往往難以奏效。

有些人把平喘氣霧劑當作止喘的“王牌”，遇哮喘發(fā)作就頻繁使用氣霧劑，哮喘越嚴重使用越頻繁，吸一次要撳幾下。這樣使用不僅無效，而且還增加不良反應，可累及心血管，引起血壓升高，心率加快，誘發(fā)嚴重心律失常，甚至有可能導致猝死。

更為嚴重的是，過量使用這類平喘氣霧劑后，不僅不能平喘，反而可導致支氣管粘膜下血管擴張，粘膜充血、腫脹，可使支氣管腔更為狹窄，加重呼氣困難。過量使用這類平喘氣霧劑后，病人可突然喘憋加重，大汗淋漓，面色蒼白，口唇及指甲發(fā)紫，甚至出現神志改變，或煩躁不安、昏迷，可因嚴重缺氧、呼吸性酸中毒而危及生命。這種情況醫(yī)學上稱之為“肺鎖閉綜合征”，也叫“閉鎖肺”。由于呼吸不暢，整個肺猶似一個與外界不相交換氣體的“筒”?！伴]鎖肺”是哮喘發(fā)作時的危癥，病人原有的響亮哮鳴聲可突然減輕或消失，但全身一般狀況明顯加重，如不及時正確救治?？芍滤馈?/p>

為避免發(fā)生不良反應，哮喘病人切不可濫用平喘氣霧劑。平喘氣霧劑只適于哮喘發(fā)作先兆，如出現輕度胸悶氣憋時，或哮喘發(fā)作早期。到哮喘已嚴重發(fā)作時則不宜再使用，特別是哮喘呈持續(xù)狀態(tài)，氣喘吁吁只能端坐，雙肩上聳，臉色腓紅，大汗淋漓時，切不可再用。平喘氣霧劑每次只能撳一下，而且在撳后應深吸氣才能奏效。不要反復頻繁使用，1瓶氣霧劑至少用l周以上。對于慢性喘息型支氣管炎、肺氣腫病人，應用平喘氣霧劑常無效。因為前者主要為炎癥，除喘外還兼有咳嗽、咳痰，如果炎癥不消除，痰液粘稠不易咳出。喘也就難以緩解。后者的氣急系肺功能不全，主要不是因為支氣管平滑肌痙攣，所以甩平喘氣霧劑也無效。平喘氣霧劑對于合并有高血壓、冠心病及其他心臟病者也應慎用。

近年來研究表明，支氣管哮喘的本質是變應性炎癥。與過敏物引起的變態(tài)反應有關，所以單純平喘，解除支氣管平滑肌痙攣僅為治“標”不治“本”。由于平喘后解除痙攣，某些過敏物微粒更易進入支氣管深部，導致變應性炎癥加重，使支氣管哮喘病程遷延，易復發(fā)。所以主張應標本兼治，對于中、重度哮喘病人除應用平喘藥外，應加用抗炎癥藥。在消除變應性炎癥的基礎上，皮質激素、酮替芬、色苷酸鈉有較好作用。近年來多主張局部用藥，如應用激素氣霧劑、色苷酸鈉干粉吸入。局部應用激素，用量小不會引起全身不良反應。少數人有咽部不適，每次吸藥后用清水漱口即可避免。