紀(jì)國(guó)安

中醫(yī)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，各種性能的中藥經(jīng)過配合后，會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜的藥理變化。有些藥物配合后，可加強(qiáng)藥效；有些藥物配合則可使藥效減弱；也有些藥物相配后會(huì)產(chǎn)生劇烈的毒性作用。因此，多味藥同用，不是把藥物進(jìn)行簡(jiǎn)單的堆砌，也不是單純將藥效相加，而是在辨證立法的基礎(chǔ)上，對(duì)藥物進(jìn)行適當(dāng)配伍，規(guī)定必要的劑量，按一定的組織原則配合而成。這些組織原則的基本要點(diǎn)，即是中醫(yī)常說的“君、臣、佐、使”。

如何識(shí)別中醫(yī)處方中藥物的君、臣、佐、使關(guān)系呢?主要是根據(jù)藥在方中所起作用的主次來區(qū)別的，這只要有一些中藥、方劑的粗淺知識(shí)，識(shí)別起來并不困難。其次，可根據(jù)用藥次序、藥量的輕重、藥力的大小等來區(qū)分。如中醫(yī)治療風(fēng)寒感冒的麻黃湯，處方為麻黃9克，桂枝6克，杏仁6克，甘草6克。麻黃辛溫發(fā)汗，祛風(fēng)驅(qū)寒，在方中起主要作用，用藥順序列前，藥量獨(dú)重，藥力亦大，是為君藥；桂枝辛溫，次序在后，藥量稍輕，藥力稍緩，協(xié)助麻黃發(fā)汗以祛風(fēng)寒，便是臣藥；風(fēng)寒感冒多兼有咳喘，故以杏仁宣肺平喘，是為佐藥；甘草列最后，藥量輕，藥力緩，在方中起調(diào)和諸藥的作用(亦稱藥引)，則系使藥。

在中藥的配合應(yīng)用上，還必須注意“七情合和”的規(guī)律。所謂七情合和，就是：?jiǎn)涡?、相須、相使、相畏、相惡、相殺、相反。以上七種情況，除單行是藥物獨(dú)自發(fā)揮作用外，相須、相使是藥物的相互促進(jìn)作用，相畏、相惡、相殺、相反是不同程度的對(duì)抗和抑制作用。臨床配藥時(shí)，相須、相使多用，相畏、相惡、相殺少用，相反一般不用。尤其是中醫(yī)的十八反(如烏頭反貝母、瓜蔞、半夏；甘草反海藻)，十九畏(如人參畏五靈脂，丁香畏郁金)，應(yīng)視為禁忌。

中藥配合應(yīng)用，雖有比較嚴(yán)格的規(guī)律，但臨床應(yīng)用之時(shí)，還須根據(jù)病情的緩急以及病人的體質(zhì)、年齡、氣候和生活習(xí)慣等靈活運(yùn)用。如：每個(gè)人的先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)不同，個(gè)人體質(zhì)強(qiáng)弱不同，而且還有偏寒偏熱以及素有某種慢性疾病等不同情況。老年人氣血衰少；生機(jī)減退，患病多虛證或正虛邪實(shí)，治療時(shí)虛證宜補(bǔ)，而邪實(shí)須攻者亦應(yīng)慎重，以免損傷正氣。小兒生機(jī)旺盛，但氣血未充，臟腑嬌嫩，且生活不能自理，多病于饑飽不勻，寒溫失調(diào)。故小兒用藥，忌投峻劑，尤其慎用補(bǔ)劑。我國(guó)西北地區(qū)，地勢(shì)高而寒冷少雨，其病多燥寒，用藥宜辛潤(rùn)。東南地區(qū)，地勢(shì)低而溫?zé)岫嘤?，其病多溫?zé)幔盟幰饲寤?。只有這樣，才能做到“用藥如用兵”，才能切合病情，收到預(yù)期的效果。