余關(guān)鍵

目前，我國(guó)婦女的平均壽命已超過(guò)70歲，絕經(jīng)后的婦女人數(shù)估計(jì)有2億左右，婦女生命的1／3以上時(shí)間是在絕經(jīng)后度過(guò)的。

絕經(jīng)后雌激素缺乏可以引起一系列疾病，影響老年婦女的生活質(zhì)量。自50年代以來(lái)，國(guó)外科學(xué)家對(duì)雌激素替代治療進(jìn)行了大量研究。目前替代治療在許多國(guó)家已十分流行。不僅用于有癥狀婦女的治療，而且更廣泛地用于無(wú)癥狀的絕經(jīng)后婦女，以達(dá)到預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的目的。研究發(fā)現(xiàn)，大約有82％婦女更年期綜合征癥狀持續(xù)1年以上，其中有26％的人超過(guò)5年，采用雌激素治療對(duì)緩解這些令人討厭的癥狀具有肯定的效果。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是世界性衛(wèi)生難題，約有25％～50％的60歲以上婦女患病，并易發(fā)生骨折。引起的原因很多，目前尚無(wú)有效治療方法，關(guān)鍵是預(yù)防。迄今，替代治療是最有效的防治方法，用藥5年以上可減少骨折50％。絕經(jīng)后婦女冠心病在發(fā)達(dá)國(guó)家已成為第一死因，替代治療能減少50％的發(fā)病率和死亡率。雌激素還具有加強(qiáng)絕經(jīng)后婦女心臟功能，增加心輸出量，改善血管功能和減少中風(fēng)發(fā)生的作用。最新研究發(fā)現(xiàn)，雌激素可減少45％的絕經(jīng)后婦女結(jié)腸癌發(fā)病率。

替代治療的主要危險(xiǎn)是增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率。最新研究結(jié)果表明，未用雌激素、單用雌激素、與孕激素聯(lián)合使用的發(fā)生率分別為248／10萬(wàn)、359／10萬(wàn)和56／10萬(wàn)。由此可見(jiàn)，加用孕激素后可降低發(fā)病率。專(zhuān)家們認(rèn)為，由于對(duì)用雌激素者加強(qiáng)了隨診，使許多無(wú)癥狀的早期病人被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性被過(guò)份夸大了。研究證實(shí)，患癌者多見(jiàn)于用藥5年以上者，但是接受替代治療后患癌的5年生存率為89％～95％，高于未接受治療的74％。大多數(shù)研究認(rèn)為。替代治療不增加乳腺癌的發(fā)病率。盡管如此，對(duì)已患乳腺癌者接受替代治療是有風(fēng)險(xiǎn)的，但對(duì)晚期乳腺癌婦女，如果更年期癥狀嚴(yán)重，應(yīng)以提高生命質(zhì)量為主，可以陰道給藥或單純口服孕激素。到目前為止，沒(méi)有證據(jù)表明雌激素替代治療與陰道、宮頸和卵巢的癌癥有關(guān)。

當(dāng)然，也非非每一位絕經(jīng)后婦女都適宜雌激素替代治療，有下述情況者絕對(duì)禁止使用：新近患心肌梗塞、腦血管病、急性肝病、子宮內(nèi)膜癌、復(fù)發(fā)性急性或自發(fā)性血栓病、不明原因的陰道出血，以及有乳腺癌病史者?；加邢率黾膊〉膵D女，如嚴(yán)重缺血性心呲病、高脂血癥、高血壓、慢性肝病、膽囊病、糖尿病、胰腺炎、偏頭痛、癲癇和子宮肌瘤等，宜采用最低有效劑量治療，并需密切隨診。目前認(rèn)為，絕經(jīng)前出現(xiàn)更年期癥狀就可給予治療，也可先用中藥控制癥狀。停經(jīng)后1年再用替代治療。專(zhuān)家們提倡，只要沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥，絕經(jīng)后婦女部應(yīng)盡早接受替代治療。遺憾的是，國(guó)內(nèi)對(duì)雌激素替代治療的研究、應(yīng)用和宣傳都很不普遍。許多婦女是有癥狀就用，癥狀緩解就停，其實(shí)這樣很容易復(fù)發(fā)。預(yù)防骨質(zhì)疏松和冠心病，至少要用藥5-10年，甚至終身。

需要特別強(qiáng)調(diào)的是，雌激素替代治療必須是在醫(yī)生的隨診下進(jìn)行的。在用藥前要進(jìn)行全身檢查，包括乳房、婦科及宮頸刮片等，以排除惡性腫瘤和其他禁忌癥。雌激素藥物的種類(lèi)和用法較多，乙烯雌酚和雙烯雌酚不宜用于替代治療，國(guó)內(nèi)常用尼爾雌醇，每2周服1～2毫克，使用方便，價(jià)格便宜。目前國(guó)際流行趨勢(shì)是用雌激素皮膚貼劑，國(guó)內(nèi)亦在研制和生產(chǎn)。使用替代治療者，在用藥的第一年每3個(gè)月隨診1次，以后每年至少1次。用藥前還應(yīng)知道治療的目的、用藥方法、撤推出血的必要性和可能的副作用，以及是否需要加用孕激素等，以便樹(shù)立長(zhǎng)期治療的信心。