徐　芾

近年來，國內(nèi)“剖宮產(chǎn)”即俗稱“剖腹產(chǎn)”率不斷上升，引起了產(chǎn)利工作者的憂慮。導(dǎo)致“剖宮產(chǎn)”率增高的原因之一——社會因索的影響顯得越來越突出。一部分“剖宮產(chǎn)”并無明顯手術(shù)指征，而是由于人們對“剖宮產(chǎn)”的一些錯(cuò)誤認(rèn)識所造成的。初次分娩，許多孕婦害怕疼痛，對分娩感到恐懼，缺乏信心，認(rèn)為“剖宮產(chǎn)”時(shí)間短，痛苦小，因只生一個(gè)，人們害怕在“一朝分娩”中胎兒出現(xiàn)意外，害怕胎兒通過狹窄的產(chǎn)道會發(fā)生產(chǎn)傷，影響智力發(fā)展，認(rèn)為“剖宮產(chǎn)”安全、保險(xiǎn)，因而主動甚至堅(jiān)決要求“剖宮產(chǎn)”。

誠然，隨著手術(shù)技術(shù)的提高，麻醉技術(shù)的改進(jìn)，抗生素的廣泛應(yīng)用，確實(shí)大大增加了“剖宮產(chǎn)”的安全性。剖宮產(chǎn)對搶救一些高危孕婦。如妊娠高血壓、前置胎盤、胎兒窘迫確實(shí)有效而且必要。但是，剖宮產(chǎn)畢竟是手術(shù)，它和其他外科手術(shù)一樣，發(fā)生意外和并發(fā)癥往往不可避免且難以預(yù)料。據(jù)統(tǒng)計(jì)，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后感染機(jī)會比自然分娩大10倍，出血率為3～4倍，并發(fā)癥多2～5倍。足月胎兒無特殊指征作剖宮產(chǎn)術(shù)新生兒的病死率要比陰道分娩大2～14倍!

事實(shí)上，正常的自然分娩對胎兒是有利且有益的。正常胎兒的頭是全身周經(jīng)最大的部分，胎頭的顱骨頂部有四塊骨頭，它們之間以膜狀物相聯(lián)，在一定壓力下可以彼此覆蓋，以縮小胎頭的體積，而且顱骨本身還具有一定的可塑性，分娩時(shí)一陣陣的腹痛即子宮收縮，使胎兒通過產(chǎn)道而受到應(yīng)激，因而能很快適應(yīng)外界環(huán)境，胎頭受到適度擠壓而變形，這種變形在出生后1～2天即可恢復(fù)，不僅不會損傷腦子，影響智力，而且還可以刺激“呼吸司令部”，使其在孩子出生后能夠迅速發(fā)出“指令”，激起呼吸而高聲啼哭，出生后的第一聲啼哭對孩子的生存至關(guān)重要，它標(biāo)志著在母體子宮內(nèi)寄生的胎兒到單獨(dú)生活的新生兒的飛躍。剖宮產(chǎn)兒未受過這種應(yīng)激，則會出現(xiàn)適應(yīng)不良，表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)兒綜合征，即出現(xiàn)貧血、呼吸障礙、水代謝障礙、體重變動異常等征象。

剖宮產(chǎn)兒頭未受到“委屈”就一定聰明嗎?這是沒有科學(xué)依據(jù)的。某醫(yī)院兒科就診的220名弱智兒童，其中剖宮產(chǎn)兒46例，占20.90％，可見剖宮產(chǎn)并不能保證不出現(xiàn)弱智兒童。

胎兒在母體內(nèi)是浸泡在羊水中的，即“水中生活”，胎兒由胎盤通過臍血管供氧，兩肺沒有換氣功能，萎陷的肺泡被肺內(nèi)產(chǎn)生的液體充盈著，沛泡內(nèi)的液體量為100毫升左右，胎肺的小動脈因不能攝取氧氣而部分關(guān)閉。自然分娩時(shí)，胎兒通過狹窄的產(chǎn)道，頭部娩出后胸部受到擠壓，隨著子宮收縮約有1／2～1／3的肺泡液被擠出口鼻，當(dāng)新生兒第一聲啼哭時(shí)空氣進(jìn)入肺中，“占據(jù)”了肺泡的空間，余下的少量液體被肺泡壁的毛細(xì)血管吸收到間質(zhì)組織中，此時(shí)，肺內(nèi)小動脈開放，流入肺臟的血量大增，并經(jīng)肺泡間隔毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換，攝取氧氣輸送到全身。剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)過產(chǎn)道，缺乏這種擠壓過程，存在于肺內(nèi)過多的液體影響到肺泡內(nèi)的氧交換作用。會出現(xiàn)呼吸加快、呼吸困難和皮膚青紫等，醫(yī)學(xué)上稱為“新生兒濕肺癥”。

子宮收縮，使胎兒胸廓受到相應(yīng)的壓縮和舒張。能刺激胎兒肺泡表面活性物質(zhì)的加速產(chǎn)生，這種物質(zhì)能使胎兒出生后肺泡具有彈性，易于擴(kuò)張，隨著胎兒降生的一聲長啼，肺泡張開，從此開始獨(dú)立的呼吸運(yùn)動，而不至于因?yàn)榉闻荼砻婊钚晕镔|(zhì)的缺乏而引起“肺透明膜病”，導(dǎo)致新生兒肺炎或死亡。

子宮收縮，將母體血液中的許多免疫因子從胎盤快速地輸送給胎兒，使胎兒出生后免受細(xì)菌、病毒的侵?jǐn)_。

子宮收縮，將胎兒送進(jìn)產(chǎn)道，碩大的子宮慢慢地縮小，逐漸地復(fù)舊，這樣將有效地避免產(chǎn)后出血，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血最重要的原因就是由于子宮缺乏這種正常的“縮復(fù)過程”。

自然分娩的母親產(chǎn)后康復(fù)快，下奶早，新生兒能夠吃到富含營養(yǎng)和免疫因子的初乳(即分娩后頭七天的乳汁)，而剖宮產(chǎn)的母親由于缺乏這個(gè)過程，可就顯得有些心有余而力不足了。

剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦若要再次懷孕，必須間隔2～3年，且再次分娩手術(shù)機(jī)率高，因?yàn)樵诜置溥^程中可能會發(fā)生子宮破裂。自然分娩的產(chǎn)婦則不然，要再次懷孕只需間隔半年，且無上述的“風(fēng)險(xiǎn)”之忌。

分娩不是病，自然分娩是大自然賦予母親的本能，有位產(chǎn)科專家說得好：剖宮產(chǎn)重要的禁忌癥就是缺乏恰如其份的指征。如果沒有剖宮產(chǎn)指征，每一個(gè)孕婦應(yīng)該自覺選擇對母嬰有利的自然分娩。