韓紹安

中國最后一位封建君主——愛新覺羅，溥儀因患腎癌終于1967年10月17日凌晨離開人世。溥儀患腎癌是1964年11月確診的?？墒?，腎癌的先兆在1962年5月就出現(xiàn)了。那時，他剛剛與李淑賢結(jié)婚，正在歡度蜜月。對突然發(fā)生的無痛性血尿，他并不十分在意，只是吃了幾副湯藥，注射了幾針止血劑，肉眼血尿暫時消失，他便誤以為病已痊愈。此后在2年時間內(nèi)，雖然經(jīng)常發(fā)燒，但他都自以為是感冒，特別是由于特赦后受到黨和政府的優(yōu)待，常常與夫人一起外出觀光游覽，心情舒暢，精神頗好，他覺得自己很健康，沒有把間歇性血尿放在心上。

1964年6月，剛從西北和中原參觀回來的溥儀不顧旅途疲勞，第二天一早便去上班?？赡苁怯捎谶^度勞累，引起了病情的突然惡化，血尿頻發(fā)，不得不住入醫(yī)院。住院后，始被疑為“前列腺炎”，治了兩個多月，血尿更為嚴(yán)重。就在這時，日理萬機的周總理得知了他的病情，特意囑告有關(guān)單位，組織以著名泌尿外科專家吳階平教授為主的會診小組，給溥儀會診，結(jié)果確診為腎癌，并發(fā)現(xiàn)已轉(zhuǎn)移至膀胱，失去了手術(shù)時機。此后，雖經(jīng)多方精心治療，但終因癌癥已至晚期，未能挽救他的生命。

從上可見，血尿在溥儀的生命后期扮演了重要角色?？上У氖牵瑪鄶嗬m(xù)續(xù)的血尿并未引起他的足夠重視。其實，血尿是臨床上既常見又十分重要的癥狀，特別是一些突然而來的、原因不明的無痛性血尿，常是一些嚴(yán)重疾患的早期信號，千萬輕視不得。那么，發(fā)生了血尿應(yīng)該怎么辦呢?

首先應(yīng)該明確什么是血尿?①在顯微鏡下，每個高倍視野里紅細(xì)胞數(shù)日超過0～3個；②尿液3小時細(xì)胞排泄率測定，每小時排出的紅細(xì)胞數(shù)量大于6萬個；③尿液12小時細(xì)胞計數(shù)，紅細(xì)胞數(shù)量在50萬個以上。如果尿液中的紅細(xì)胞數(shù)量符合以上三項指標(biāo)，就可定為血尿。但要排除女性月經(jīng)期尿內(nèi)混進(jìn)的經(jīng)血和尿道損傷引起的尿道滴血。

其次。應(yīng)該知道有哪些疾病會引起血尿。引起血尿的疾病很多，主要有三類：

1泌尿系統(tǒng)疾?。褐饕心I小球腎炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎盂腎炎和腎腫瘤，還有腎下垂、腎畸開；腎損傷、多囊腎、輸尿管結(jié)石、膀胱炎、膀胱腫瘤、膀胱憩室、膀胱結(jié)石、前列腺增生、尿道炎等。這類疾患占血尿的大部分，是由于泌尿系統(tǒng)某個部位有1病灶，破壞1毛細(xì)血管面引起的出血。

2泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病：主要有子宮頸癌、陰道癌、直腸癌、急性輸卵管炎、盆腔膿腫和急性闌尾炎等。這些病變可向泌尿系統(tǒng)蔓延，造成損害而導(dǎo)致血尿。

3全身性疾?。褐饕醒合到y(tǒng)疾病和其它全身性疾病，如血友病、壞血病、紫癜、白血病、流行性出血熱等。

再次，血尿者自己可以初步判斷一下血尿的病因，請結(jié)合以下情況來判斷：

1年齡與性別：兒童血尿常見于腎小球腎炎；青年人血尿多見于泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)核‘中年以上血尿者應(yīng)重點考慮泌尿系統(tǒng)早期腫瘤。

2伴發(fā)癥狀：伴有排尿疼痛或腰痛，要想到泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石，而無痛性血尿則應(yīng)先考慮泌尿系統(tǒng)腫瘤或結(jié)核；如伴有尿頻、尿痛、尿急、全身發(fā)熱、畏寒，以泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)核為多見。結(jié)核患者多為低熱，并可有盜汗、兩頰潮紅等表現(xiàn)。

3既往病史：如患過結(jié)核病，應(yīng)首先想到泌尿系統(tǒng)結(jié)核；患過泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎或膀胱炎，則應(yīng)先考慮這些疾病復(fù)發(fā)。若腰部、下腹部受外傷后出現(xiàn)血尿，應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)某個部位有了桶傷；在劇烈運動后發(fā)生血尿，則運動性血尿的可能性大。

最后，病人還可以通過對血尿的肉眼觀察，來判斷血尿出自泌尿道的哪一部位。如果血尿中混雜的血塊是細(xì)條索狀或細(xì)絲狀，出血部位可能在腎臟或輸尿管；血塊較大像圓球，要考慮為膀胱病變。血尿若為紫褐色，或出現(xiàn)煙霧狀，出血部位在輸尿管水平以上可能性大；若色淡紅或鮮紅，則表示出血部位較低，病變多在膀胱。

由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)有許多化驗方法和一些特殊檢查，可以幫助查明血尿的病因。其中最常見的有：x線檢查、膀胱鏡檢查、超聲波檢查、同位素檢查、腎功能檢查，以及腎臟穿刺活組織檢查、腎血管造影和CT等檢查，究竟需要進(jìn)行哪些檢查。要由經(jīng)治醫(yī)生結(jié)合病人具體情況來決定。一般說來，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對確診腎癌并不困難。腎癌如能早期發(fā)現(xiàn)，及時進(jìn)行腎切除，并在手術(shù)前后對腫瘤部位進(jìn)行放射治療，可使大部分病人生存5～10年或更久。