蔡鐵勇

某男，56歲，因腕、膝、踝關(guān)節(jié)腫痛，四肢末端肥大，伴有脹痛、麻木感覺，被疑及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但類風(fēng)濕因子陰性，沒有清晨僵硬現(xiàn)象，用多種消炎止痛劑未能減輕病情。事出偶然，在一次常規(guī)胸部攝片中競發(fā)現(xiàn)肺部有異常陰影，后經(jīng)多種檢查確診為肺癌。幸而尚屬早期，動(dòng)了手術(shù)。當(dāng)切除肺部腫瘤后，關(guān)節(jié)腫痛迅速緩解，肢端腫大及麻脹感也于術(shù)后1月完全消退。這位病人的骨、關(guān)節(jié)病變系由肺癌所致，醫(yī)學(xué)上稱為肺癌性骨關(guān)節(jié)病，屬于最常見的一種肺癌性肺外表現(xiàn)。

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病呈不斷上升趨勢。根據(jù)美國癌癥學(xué)會(huì)報(bào)告，僅在1980年1年內(nèi)就發(fā)現(xiàn)117，000例肺癌，同年有101，300病例死于肺癌。在美國，肺癌的發(fā)病率和死亡率已成為男性各種惡性腫唐之首位。1985年統(tǒng)計(jì)，美國婦女肺癌發(fā)病率的增加甚至高于男性。世界上很多國家和地區(qū)均有此種情況，我國某些大城市，如上海等地，肺癌已占男性惡性腫唐之首位。這種發(fā)展趨勢已引起世界各國醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和憂慮。1982年，在日本召開的國際第三屆肺癌會(huì)議上把它說成是世界性的災(zāi)難。

約1／3的早期肺癌缺乏肺部癥狀，因而在門診中確診的肺癌病人，僅20％左右有手術(shù)機(jī)會(huì)，其余的病例多屬晚期，無法施行手術(shù)。值得注意的是，缺乏肺部癥狀的早期肺癌卻可出現(xiàn)某些肺外表現(xiàn)，如內(nèi)分泌和代謝異常，皮膚和結(jié)締組織改變，神經(jīng)肌肉病變，心血管和血液系統(tǒng)的異常等。骨關(guān)節(jié)病變更是一種較為常見的肺外表現(xiàn)，如能掌握這方面的知識(shí)，對(duì)早期診斷肺癌無疑是有幫助的。

肺癌的骨關(guān)節(jié)病變特征是：骨關(guān)節(jié)腫大、肥大，以大關(guān)節(jié)多見，如髂、踝、膝、腕等關(guān)節(jié)；四肢長骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)骨膜增生、疼痛；杵狀指、趾(指甲和趾甲呈圓形向外凸出)；肢端疼痛、發(fā)脹、麻木；指甲周圍皮膚出現(xiàn)紅暈。當(dāng)手術(shù)切除腫瘤后，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹可迅速緩解、消失，而杵狀指、趾消退較慢，一般需要3～4個(gè)月。

肺癌患者的骨關(guān)節(jié)病變并不少見，美國梅厄醫(yī)療中心分析1872例肺部腫轡的病人，發(fā)現(xiàn)10％有骨關(guān)節(jié)病變。有人報(bào)告約有92％肺性骨關(guān)節(jié)病變繼發(fā)于胸腔內(nèi)惡性腫瘤，其中80％繼發(fā)于肺癌。肺癌引起的骨關(guān)節(jié)病變的原因尚不十分清楚，可能與腫瘤細(xì)胞分泌的生長激素或雌二醇有關(guān)。這種病變多見于鱗狀上皮細(xì)胞性肺癌，次為腺癌，部分為未分化大細(xì)胞性肺癌。

肺癌性骨關(guān)節(jié)病變往往先于肺部癥狀數(shù)月或更長時(shí)間出現(xiàn)，臨床上多誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，從而有可能延誤手術(shù)機(jī)會(huì)。有經(jīng)驗(yàn)的專家認(rèn)為，凡中年以上病人，出現(xiàn)不能解釋的大關(guān)節(jié)腫痛，四肢末端腫痛、麻木、杵狀指及指甲周圍紅暈，進(jìn)展比較迅速，用一般的消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等消炎鎮(zhèn)痛藥物治療無效時(shí)，應(yīng)該想到肺癌的可能。應(yīng)作進(jìn)一步的肺部檢查，不可掉以輕心。

警惕!性病與癌作倀

王有國

目前，十?dāng)?shù)種性傳播疾病正在世界各地泛濫。在我國，性病被控制了幾十年之后，近年又有死灰復(fù)燃的勢頭。

性病的危害，除了它流行廣、傳播快、易反復(fù)、難根治、危及夫妻家庭、貽害子孫后代之外，目前還發(fā)現(xiàn)，某些性傳播疾病，可以演變成癌癥，或者它本身就是癌前病變。

人們已經(jīng)知道，號(hào)稱20世紀(jì)新瘟疫的性傳播疾病之一的艾滋病(AIDS)，可致病人免疫功能喪失殆盡，使人體失去自我監(jiān)護(hù)功能。所以，艾滋病病人最后不死于感染，就死于腫瘤。在北美及歐洲的艾滋病患者中，30％以上者有近似克氏肉瘤樣組織的形態(tài)學(xué)改變。

由沙眼衣原體引起的性傳播疾病，在西方國家蔓延流行，僅美國發(fā)病數(shù)每年就逾千萬。其廣泛性和危害性已超過了淋病與梅毒。衣原體所致性病的特點(diǎn)是易引起女性子宮頸炎癥或糜爛，進(jìn)一步異型轉(zhuǎn)化，形成宮頸上皮贅生物，這實(shí)際上就是癌前病變，最易形成宮頸癌。

尖銳濕疣是由第六型人類乳頭瘤病毒感染引起的性傳播疾病。女性外陰皮膚或陰道粘膜上的疣狀結(jié)節(jié)，可呈菜花樣或雞冠狀增生，實(shí)屬癌前病變。臨床發(fā)現(xiàn)，宮頸癌與尖銳濕疣并發(fā)者相當(dāng)普遍。在宮頸不典型增生中，50％者有乳頭瘤的特異性抗原：在男性，陰莖、龜頭上的紫羅蘭樣丘疹(濕疣病損)，組織學(xué)檢查顯示原位癌的特征。有人查閱了1977年以前50年間的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)53例癌癥與尖銳濕疣有關(guān)。最近有人提出15％的陰莖癌或相當(dāng)數(shù)量的肛門癌是在長期存在的尖銳濕疣基礎(chǔ)上發(fā)生的。

此外，現(xiàn)在已知，腹股溝肉芽腫可能演變成鱗狀上皮癌：而性病性淋巴肉芽腫(第四性病)的生殖器橡皮腫和肛門直腸綜合征也有繼發(fā)癌變的報(bào)道。現(xiàn)已劃為性傳播疾病的乙型肝炎，久治不愈者，最終變成肝硬化乃至肝癌者已非罕見。

總之，性傳播疾病與危害人類的三大殺手(心血管病、腦血管病和癌癥)之一的癌癥，關(guān)系十分密切。僅從這一點(diǎn)出發(fā)，亦足以提醒人們必須立即行動(dòng)起來，采取綜合的有效措施，嚴(yán)防性病在我國死灰復(fù)燃。