李宗浩

現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，與人類壽命的增長、生活節(jié)奏的加快、現(xiàn)代化程度的發(fā)展、交通運(yùn)輸?shù)亩鄻踊嚓P(guān)，是由于意外災(zāi)傷事故和各種危重急癥明顯增加而作出的一項(xiàng)重要對(duì)策。

“猝死”帶來嚴(yán)重問題

世界衛(wèi)生組織的一份材料說，急性心肌梗塞患者約有40～60％因合并癥而在發(fā)病最初的幾小時(shí)死亡；有70％的發(fā)病者因來不及送到醫(yī)院而死于現(xiàn)場(chǎng)。在2億人口的美國，每天就有3千人發(fā)生急性心肌梗塞，每年因冠心病死亡的約70萬人，而一半是屬于冠心病猝死。莫斯科配備的600輛救護(hù)車，分配在22個(gè)急救站，有6千名急救員，他們2／3的任務(wù)是奔波在搶救心臟病的現(xiàn)場(chǎng)和途中。北京的心腦血管病死亡率竟占到疾病統(tǒng)計(jì)死亡總數(shù)的一半。

聯(lián)邦德國的一份報(bào)告指出，有2／3的傷員死于交通事故發(fā)生后的25分鐘內(nèi)。近些年來，關(guān)于大型客機(jī)的墜毀、火車的相撞出軌、農(nóng)藥廠的毒物泄漏、大地震的悲劇等屢屢報(bào)道，都提及這些災(zāi)難事故所帶來的嚴(yán)重傷害。

“猝死”(sudden death)是徘徊在世界各地的幽靈。許多疾病或條件都可以發(fā)生猝死，但以心臟疾病、尤其是冠心病為主要原因。在一些國家的統(tǒng)計(jì)中，2／3的猝死為冠心病。

猝死和其它意外災(zāi)害帶來的嚴(yán)重問題，困擾著眾多醫(yī)務(wù)人員的心神。

編織急救的“天羅地網(wǎng)”

在緊張而突愕的發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)，人們希望醫(yī)生能盡快到達(dá)但是，城市中如果只有一個(gè)專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，那末，遠(yuǎn)離醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)的病家等待的時(shí)間就長了。在這時(shí)間就是生命的情況下，等待越長，意味著病人的生命越危險(xiǎn)。

因此，必須縮短急救半徑!我曾在法國南部圖魯茲大學(xué)醫(yī)學(xué)院與該院著名的急救專家拉亨教授熱烈地討論過這個(gè)問題，我們的想法竟是如此地一致。他向我介紹，圖魯茲有30多萬人，現(xiàn)有4個(gè)急救機(jī)構(gòu)，呼救電話發(fā)出后只要4～7分鐘，救護(hù)車即可到達(dá)病人身邊。

聯(lián)邦德國在急救方面有嚴(yán)密的組織，能高效率地工作，在當(dāng)代急救界享有盛譽(yù)。慕尼黑的急救中心，確切地講是通訊指揮救護(hù)中心，可及時(shí)地將收到的呼救信息，指令就近急救人員趕到現(xiàn)場(chǎng)。由于對(duì)救護(hù)車裝備標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)格的要求，車內(nèi)有心電監(jiān)護(hù)、除顫器、呼吸器、吸引器，氧氣瓶以及其它搶救裝備和急救藥品，酷似一個(gè)濃縮的流動(dòng)急診室。所以，救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，就意味著病人已經(jīng)“住院”，可立即獲得急需的救治。

在現(xiàn)代化急救事業(yè)中，空中救護(hù)“異軍突起”。由于在空中“走近路”，所以大犬節(jié)省了時(shí)間?，F(xiàn)在不僅用直升飛機(jī)救護(hù)，還有輕型噴氣救護(hù)機(jī)，可以遠(yuǎn)涉重洋搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人。

急救的“天羅地網(wǎng)”的逐步織成，使得人類的“安全感”日益提高了。

加強(qiáng)民眾的社會(huì)急救意識(shí)

急救網(wǎng)再怎樣的嚴(yán)密，畢竟也有局限。如果在危重患者身邊的人，在醫(yī)生到來前能立即給予有效的初步救護(hù)，那就可以為下一步的救治奠定良好基礎(chǔ)；一些呼吸及心跳驟停的病人，甚至有可能因而“復(fù)生”。

眾所周知，身體里并沒有“氧氣倉庫”；循環(huán)一停，氧的供應(yīng)隨即中斷。心臟的氧只夠它收縮幾次，腦的氧僅夠用10秒鐘。常溫下，人缺氧4分鐘以上，腦細(xì)胞就會(huì)受到損傷；超過10分鐘，腦損傷幾乎難以恢復(fù)，即使被救活，也常會(huì)成為“植物人”。所以，當(dāng)代急救醫(yī)學(xué)界泰斗、現(xiàn)代心肺復(fù)蘇奠基人彼得-沙法教授，將《心肺復(fù)蘇》專著的新版改為《心肺腦復(fù)蘇》，這一字之增，使復(fù)蘇內(nèi)容和深度大大向前推進(jìn)了。

急救當(dāng)然主要靠醫(yī)生。但民眾急救知識(shí)的普遍提高，則是使急救成功率不斷提高的基礎(chǔ)和保證。因?yàn)閷?duì)一個(gè)現(xiàn)場(chǎng)未作初步救護(hù)、不進(jìn)行基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的病人，即使由高明的醫(yī)生帶著先進(jìn)的裝備趕到，往往也已無能為力。

民眾急救知識(shí)的提高，有賴于社會(huì)對(duì)急救事業(yè)的關(guān)注。要把“救死扶傷”的美德不斷地發(fā)揚(yáng)光大，“見死不救”應(yīng)受到社會(huì)輿論的譴責(zé)。民眾的急救技能雖然有限，至少可以及時(shí)打電話或叫人呼救。

還有重要的一點(diǎn)是，社會(huì)應(yīng)共享急救資源。不少單位有救護(hù)車和急救力量，可以參加城市地區(qū)的日常急救值班，應(yīng)在發(fā)生重大災(zāi)害事故時(shí)被統(tǒng)一調(diào)動(dòng)，以在急救工作中發(fā)揮作用。

讓我們更加密切地合作

現(xiàn)代文明，使人們的社會(huì)交往日益頻繁，地球似乎在迅速“縮小”，這要求各國在急救事業(yè)上有更加密切的合作。

我國急救事業(yè)起步不晚，現(xiàn)已進(jìn)入“三十而立”的年華。但受經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素的影響，進(jìn)展較緩慢。

在現(xiàn)代化的北京、重慶急救中心的建設(shè)過程中，得到了意大利政府的大力支持，該國提供了包括救護(hù)車在內(nèi)的眾多的急救醫(yī)療裝備。我作為急救中心的負(fù)責(zé)人，在與意大利專家的合作過程中，深感他們對(duì)中國人民的深厚情誼。在急救中心建成后，如何真正把力量放在“醫(yī)院外的現(xiàn)場(chǎng)”和在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)揮急救效益，意大利專家們也和我們進(jìn)行了真誠友好的合作。

世界銀行援華的衛(wèi)生項(xiàng)目中，對(duì)發(fā)展我國中等城市、地區(qū)的基層急救事業(yè)，也有相當(dāng)作用，我們合作得也很好。這種合作是基于當(dāng)代世界急救醫(yī)學(xué)發(fā)展前景，又十分重視我國國情的情況下進(jìn)行的。我們?cè)黄鸬秸憬鹑A、江西九江、陜西寶雞等地進(jìn)行考察，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到形成和發(fā)揮急救網(wǎng)的意義。假若把急救中心完全建成醫(yī)院的模式，勢(shì)必難以發(fā)揮急救效益。在最近召開的第6屆國際急救、災(zāi)難醫(yī)學(xué)會(huì)議期間，各國專家普遍認(rèn)為應(yīng)共同編織好急救網(wǎng)。

情況確是如此。去年3月，日本圣心女子大學(xué)一個(gè)旅游團(tuán)在我國四川劍閣縣發(fā)生車禍。我受亞洲緊急救援總部(AEA)委托，帶了北京急救中心一個(gè)搶救組，與該總部何雪兒女士帶領(lǐng)的法國、美國、香港的醫(yī)務(wù)人員同往西安，后又經(jīng)上海到東京。此間，各地急救機(jī)構(gòu)協(xié)作配合，使患有心臟病、脊柱骨折等嚴(yán)重傷員，在長途“接力”跨國界的轉(zhuǎn)運(yùn)中，安全到達(dá)了日本，無一例發(fā)生意外和截癱。

我想，隨著我國急救網(wǎng)的日益完善，使我國人民和各國來華朋友的“安全感”日益增強(qiáng)，那該多么好呵!