家　維　培　賢

據(jù)調(diào)查，目前青少年平腳(即平足癥)的發(fā)病率日益增高。過(guò)去，大約有80％的孩子，在4歲時(shí)足弓形成。但是近年來(lái)調(diào)查的情況發(fā)現(xiàn)，僅有50％的幼兒足弓形成，甚至小學(xué)六年級(jí)學(xué)生，也不過(guò)是89％的人足弓形成。這說(shuō)明孩子的足弓形成明顯推遲。

研究人員進(jìn)行了抽樣對(duì)比，發(fā)現(xiàn)城里的孩子足弓發(fā)育遲，而人口密集的地區(qū)孩子的足弓發(fā)育更遲。但是，凡是老師注意孩子體育活動(dòng)的幼兒園或小學(xué)的學(xué)生，足弓形成情況良好。研究人員同時(shí)對(duì)馬拉松運(yùn)動(dòng)員的足弓進(jìn)行了研究，這些運(yùn)動(dòng)員足骨骨質(zhì)堅(jiān)實(shí)，關(guān)節(jié)囊和足部韌帶堅(jiān)強(qiáng)，從外形看，足弓明顯，行走和奔跑富有彈跳力和耐久力。這些情況說(shuō)明，由于人口集中使孩子活動(dòng)場(chǎng)所不足，而交通工具方便，人的下肢活動(dòng)明顯減少等，均可導(dǎo)致足的功能減退。這與平足癥的形成主要是遺傳因素的傳統(tǒng)看法不同，因此，平足癥患病率增高，作為一種現(xiàn)代病，是應(yīng)該引起人們的重視了。

人足出現(xiàn)足弓，是長(zhǎng)期進(jìn)化的結(jié)果。從解剖學(xué)上看，足弓由三部分構(gòu)成：1.足骨背寬底窄，構(gòu)成了足的拱橋形狀，也就是足的弓形；2.足骨之間的關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱膜等，既是足骨的聯(lián)結(jié)組織，也有維持足弓的作用；3.足部的肌肉和小腿肌肉，對(duì)足弓有增強(qiáng)和保護(hù)的作用。站立時(shí)，足部和小腿的肌肉基本不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，體重由足骨和關(guān)節(jié)囊、韌帶，腱膜承擔(dān)。但在行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)，主要靠足部和腿部肌肉的收縮，這些收縮動(dòng)作維持和保護(hù)了足弓，是足弓形成和保護(hù)的最重要因素。有規(guī)律的下肢運(yùn)動(dòng)不僅能增加足部和腿部肌力，還能增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱膜的堅(jiān)韌。據(jù)醫(yī)學(xué)研究，人不宜久站。久站后，不僅肌肉軟弱無(wú)力，而且關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱膜也逐漸軟弱無(wú)力。這在幼兒易形成足弓發(fā)育不良。出現(xiàn)平足癥，在成人則會(huì)造成足弓軟弱，產(chǎn)生繼發(fā)性平足。

醫(yī)學(xué)上診斷平足癥是根據(jù)足弓平塌情況和走路后出現(xiàn)的不舒適癥狀綜合考慮的。例如輕型病人，在久站或走長(zhǎng)路后，足部出現(xiàn)疲勞感或酸痛。病人的足印見(jiàn)足腰增寬，超過(guò)1/2(圖1)，或足前掌二邊緣向足跟兩邊緣連線成一個(gè)交角，再?gòu)牡诙阒褐行暮徒唤沁B線，如果足腰超過(guò)這一聯(lián)線向內(nèi)側(cè)突起，即為平足。而中型病人如行走較多，則不僅足底痛，同時(shí)小腿感到脹酸疼。足印不僅足腰消失，而且從外形看，還有些足外翻。重型的病人，不僅足底痛，由于身體重心內(nèi)移，還會(huì)出現(xiàn)腿痛、膝痛、髖關(guān)節(jié)痛，腰痛等。并且由于足骨塌陷，足底皮膚受壓變紅。足印檢查，足腰明顯增寬，并向內(nèi)側(cè)突起。外形看，足外翻，足跟也外翻，前足呈外展畸形(圖2)。

平足癥的預(yù)防，遠(yuǎn)比治療顯得重要。對(duì)幼小的孩子，家長(zhǎng)不要一味溺愛(ài)多抱，外出也不要多乘車(chē)，鼓勵(lì)孩子多作地上活動(dòng)和游戲。幼兒園或小學(xué)教師不要把孩子教養(yǎng)成循規(guī)蹈矩的孩子，多讓孩子進(jìn)行爬、走，跑、跳活動(dòng)。讓足弓充分良好的發(fā)育。童鞋的選擇也很重要。一雙合適的鞋子應(yīng)鞋底平正，鞋幫高達(dá)足內(nèi)外踝下方1cm，足跟和鞋幫有0.5～0.7cm距離，前足掌部鞋幫要適當(dāng)緊些，以保護(hù)橫弓，穿著上去感到舒適為宜。隨著孩子生長(zhǎng)，即時(shí)更換鞋子。

對(duì)3～4歲懷疑有平足的孩子，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防治療。這包括三個(gè)方面：1，治療慢性病，糾正偏食習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)；2，加強(qiáng)足肌和小腿肌肉的鍛煉；3，選用平足鞋墊或矯形鞋。

鍛煉的方法有：1，赤足用前足掌外側(cè)在砂地或草地行走，每天二次，每次5～10分鐘；2，幼小孩子可臥在床上，伸直下肢，足作背曲內(nèi)翻和外翻交替運(yùn)動(dòng)，大人可用手進(jìn)行加壓對(duì)抗以增強(qiáng)孩子足部肌力，每次持續(xù)時(shí)間要長(zhǎng)些，每回作10～20次(圖8)；3，對(duì)大些的孩子可赤足，雙足呈內(nèi)八字，前足前外緣著地，雙手扶墻，雙足尖作踮起、放松交替運(yùn)動(dòng)，每天二次(圖4)。并可進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式可多種多樣，使孩子感到有趣并能堅(jiān)持。

2歲以后的孩子，除了肌力鍛煉外，還應(yīng)墊平足鞋墊。鞋墊上位于內(nèi)側(cè)縱弓頂端有0.5cm高墊子(圖5)。可用皮、塑料或鋁鋼制成。這可以保持足弓，防止足外翻，刺激足弓發(fā)育。并應(yīng)經(jīng)常檢查足弓墊有否平塌，要及時(shí)填高。3～4歲以后，如有足外翻，可穿矯正鞋(圖6)。上述綜合治療，如能堅(jiān)持到青春后期，大約十七、八歲，絕大多數(shù)可治愈。只有極少數(shù)嚴(yán)重病人，才需要手術(shù)進(jìn)行截骨矯正治療。