徐愛仙

江西省上饒市第三人民醫(yī)院 (江西上饒 334000)

雙相情感障礙(bipolar disorder，BD)是精神科常見的疾病，具有高致殘性、破壞性，患者發(fā)作時常伴有不同程度的認知功能障礙，致使其生活自理能力降低、社交障礙等，對正常生活和工作造成干擾[1]。藥物治療雖能夠緩解BD患者的臨床癥狀，但具有不良反應(yīng)，需定期檢測血鋰濃度，增加了患者的痛苦，影響了其治療依從性[2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種基于電磁轉(zhuǎn)換的神經(jīng)電生理技術(shù)，通過在顱外對大腦特定部位進行電刺激，對相關(guān)神經(jīng)細胞活動產(chǎn)生積極的作用，且具有無創(chuàng)無痛、操作便捷、安全性高等優(yōu)勢?；诖?，本研究探討認知護理干預(yù)配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對BD患者認知功能和心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年1月我院實施常規(guī)干預(yù)期間收治的68例BD患者作為對照組，選擇2018年2月至2019年2月我院實施認知護理干預(yù)配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激期間收治的68例BD患者作為觀察組。觀察組男32例，女36例；病程2～10年，平均(3.67±1.20)年；年齡22～46歲，平均(32.57±5.68)歲。對照組男30例，女38例；病程1～10年，平均(3.54±1.22)年；年齡21～46歲，平均(32.67±5.64)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：經(jīng)檢查確診為BD；患者及家屬已簽署知情同意書。排除標準：伴惡性腫瘤、凝血功能障礙；中途退出研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)干預(yù)：營造安靜舒適的住院環(huán)境，耐心向患者解釋BD的發(fā)生原因、治療方法及注意事項；囑患者嚴格遵醫(yī)囑按時按量服藥，注意觀察用藥過程中的不良反應(yīng)；密切監(jiān)測患者的病情變化，出現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)師。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施認知護理干預(yù)配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，具體如下。

1.2.1認知護理干預(yù)

依據(jù)患者病情、文化程度、性格特點等制定針對性認知干預(yù)措施，內(nèi)容如下。(1)疾病認知干預(yù)：采用訪談、角色扮演等方式，積極與患者溝通、交流，講解疾病發(fā)病原因、發(fā)作時的異常表現(xiàn)等相關(guān)知識，提高患者對疾病的認知。(2)藥物認知干預(yù)：告知患者服藥的不良反應(yīng)及應(yīng)對方式，強調(diào)遵醫(yī)囑按時、按量服藥，使其養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣。(3)行為干預(yù)：依據(jù)患者病情結(jié)合醫(yī)院設(shè)施條件，安排患者做廣播操、跑步等訓(xùn)練活動，訓(xùn)練結(jié)束后給予肯定和表揚，幫助其建立自信心。(4)心理干預(yù)：滿足患者的合理需求，消除其負性情緒，幫助患者認識自身心理狀態(tài)，掌握行為應(yīng)對方式，建立對心理障礙及緊張情緒的積極應(yīng)對方式；引導(dǎo)患者強化思考，養(yǎng)成讀書、寫日記的習(xí)慣，寫出內(nèi)心真實想法和心理活動，3次/周。

1.2.2重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

采用YS6001T型經(jīng)顱磁刺激儀[常州思雅醫(yī)療器械有限公司；批準文號：蘇食藥監(jiān)械(準)字2013第2260448號]進行治療，刺激強度為80%運動閾值，刺激頻率為20 Hz，依據(jù)患者大腦狀況不同調(diào)節(jié)不同強度、頻率以及刺激部位，30 min/次，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 臨床評價

測評并記錄兩組干預(yù)前和干預(yù)30 d后的心理狀態(tài)及認知能力。(1)心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)從情緒低沉、睡眠障礙、食欲減退等方面評價患者的抑郁情緒，采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)從不幸預(yù)感、手足顫抖、呼吸困難、頭昏等方面評價患者的焦慮情緒，均有20個條目，采用1～4分評分法，評分高則心理狀態(tài)越差。(2)認知功能：采用Wsiconsin卡片分類測驗(Wsiconsin card sorting test，WCST)評價患者的認知能力，將標有不同圖案、不同顏色的刺激卡放于患者前方，讓其依據(jù)指示正確分類，完成分類數(shù)越多及總錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、隨機錯誤數(shù)越少表示認知能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)30 d后，兩組SDS、SAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前、后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 認知功能

干預(yù)前，兩組WCST評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)30 d后，兩組完成種類評分均高于干預(yù)前，總錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、隨機錯誤數(shù)評分均低于干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前、后WCST評分比較(分，

3 討論

BD患者主要有躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作兩種表現(xiàn)，同一患者兩種狀態(tài)既可交替反復(fù)發(fā)作，也可一種狀態(tài)為主的周期性反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的生命質(zhì)量及社會功能[3]。目前，針對BD患者，臨床以藥物治療為主，對控制患者病情具有一定的效果，但不良反應(yīng)多，且停藥后復(fù)發(fā)率高，存在一定的局限性，需在應(yīng)用藥物的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施以進一步緩解患者病情[4]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)30 d后，觀察組SAS、SDS、總錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、隨機錯誤數(shù)評分均低于對照組，完成種類評分高于對照組，表明認知護理干預(yù)配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠改善BD患者的心理狀態(tài)，提高其認知能力。分析原因在于，認知護理干預(yù)通過主動傾聽、安慰、鼓勵等方式，幫助患者正確認識疾病，有助于消除其負性情緒，使其建立良好的心理狀態(tài)，提高心理適應(yīng)能力，促進患者參與社會交往，進而改善認知功能[5]；在此基礎(chǔ)上實施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，通過使用規(guī)律震蕩的磁場對大腦皮層神經(jīng)元進行電刺激，高頻率的磁信號可刺激大腦神經(jīng)，增加神經(jīng)元代謝，使神經(jīng)元發(fā)生興奮性改變，進而改善患者的自主神經(jīng)功能，減輕躁狂等癥狀，且該治療方式具有安全、無創(chuàng)等優(yōu)點[6]。

綜上所述，認知護理干預(yù)配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可改善BD患者的心理狀態(tài)，提高其認知功能。