文/陳玲梨 浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院

人體內(nèi)有大量的血管和淋巴管，有一定概率會(huì)發(fā)生畸形，其中就有毛細(xì)血管畸形、淋巴管畸形、靜脈畸形、動(dòng)靜脈畸形等。大多數(shù)的血管畸形都是從皮膚表面上觀察出來的，最開始沒有明顯的形態(tài)，當(dāng)發(fā)展到一定階段后，就會(huì)出現(xiàn)包塊。不同的血管畸形，表現(xiàn)也各不相同。

什么是先天性血管畸形？

先天性血管畸形是一種血管結(jié)構(gòu)缺陷的疾病。先天性血管畸形是脈管循環(huán)系統(tǒng)在胚胎發(fā)生的各個(gè)階段發(fā)育停滯，變成動(dòng)脈、靜脈、淋巴管以及毛細(xì)血管畸形。

大部分的先天性血管畸形都不是單一成分的，常見數(shù)個(gè)成分（動(dòng)脈、靜脈、淋巴、毛細(xì)血管）的畸形并存，成分多樣，給治療帶來了更高的難度，也是早年很多開放手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)、治療失敗的主要原因。

所以，應(yīng)優(yōu)先考慮采用不同形式的栓塞聯(lián)合硬化的腔內(nèi)手術(shù)作為“手術(shù)困難、難以解決”病變的首選治療手段。即使是手術(shù)可以解決的病變，也應(yīng)盡可能采用腔內(nèi)治療和開放手術(shù)相結(jié)合治療，以減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

腔內(nèi)治療優(yōu)先于開放手術(shù)，是在評(píng)估治療益處和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的情況之下做出的考慮。但對(duì)于有些危及生命或肢體的病變，手術(shù)減壓或其他創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高的治療方式也需要考慮。先天性血管畸形的治療更像一場(chǎng)持久戰(zhàn)，戰(zhàn)略相持的階段總是很漫長(zhǎng)，需要醫(yī)生和患者都有足夠的耐心和信心去戰(zhàn)勝病魔。

腦部先天性大血管畸形需要手術(shù)治療

青少年突發(fā)腦出血，最主要的原因就是腦部先天性大血管畸形。腦部先天性大血管畸形不屬于惡性腫瘤，確診的基本年齡在20 ～40歲之間。血管畸形有90%位于大腦的半球部位，10%位于腦干和小腦半球。一些患者在最開始的時(shí)候并沒有異常感受，但是隨著畸形部位逐漸增大，患者會(huì)出現(xiàn)一定的不適癥狀，或是通過體檢被發(fā)現(xiàn)。腦部先天性大血管畸形出現(xiàn)破裂出血時(shí)，其主要表現(xiàn)為腦內(nèi)出血及血腫。腦部先天性大血管畸形在未發(fā)病前患者并沒有任何的不適癥狀，醫(yī)生很難準(zhǔn)確診斷，要及早開展腦血管造影檢查判斷腦血管情況。一旦患者被確診為腦部先天性大血管畸形，沒有及時(shí)地進(jìn)行治療，就有可能會(huì)引發(fā)腦出血。腦部血管破裂具有極大的危險(xiǎn)性，嚴(yán)重情況下還會(huì)造成嚴(yán)重的后遺癥甚至導(dǎo)致患者死亡。

腦部血管畸形是大血管畸形中的一種嚴(yán)重情況，需要積極地通過手術(shù)進(jìn)行治療。因?yàn)槟X部血管畸形的位置比較特殊，在完成先天性大血管畸形手術(shù)后，需要在ICU 中進(jìn)行觀察。

青少年腦部先天性大血管畸形術(shù)后的保養(yǎng)要點(diǎn)

1.合理飲食，保證大便通暢

患者需要食用一些清淡且容易消化的食物，對(duì)于進(jìn)食困難的患者要盡可能地采用流質(zhì)飲食，保證正常的人體營(yíng)養(yǎng)供給。詳細(xì)記錄患者的出入量，確保人體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。了解患者每日進(jìn)行大便的情況，如果存在便秘，則需要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，盡可能地食用一些粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。必要的情況下，可以根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)服用緩瀉藥，能有效促進(jìn)患者排便，避免由于大便干燥而用力排便，造成顱內(nèi)壓升高，引發(fā)腦部先天性大血管畸形再次出血的情況。

2.控制性降低血壓

為了避免患者再一次發(fā)生患部出血的情況，控制性降低血壓是一種行之有效的方法?；颊哐獕撼掷m(xù)上升，會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。而如果血壓下降過度，大腦供血不足，會(huì)引起腦灌注不足，進(jìn)而出現(xiàn)腦損害。因此，降低血壓一定要在醫(yī)生的幫助下進(jìn)行，避免血壓下降過多。在進(jìn)行降壓的過程中，需要詳細(xì)地觀察患者的病情變化情況，如果患者出現(xiàn)了暈眩、意識(shí)模糊等缺血的癥狀，要立即與醫(yī)師溝通，讓患者的血壓適當(dāng)?shù)幕謴?fù)。

3.加強(qiáng)醫(yī)生和患者之間的溝通

青少年患者及其家屬需要積極掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，做好心理準(zhǔn)備。加強(qiáng)護(hù)理人員以及患者家屬之間的溝通，讓家屬可以有效配合醫(yī)院的各項(xiàng)工作?；颊咭冀K保持穩(wěn)定的情緒，以平和的心態(tài)配合治療。只有患者充分了解容易引發(fā)出血的因素，在日常的治療過程中才能有效地避免再次出血。

腦部先天性大血管畸形的青少年患者在最開始的時(shí)候，并不會(huì)感受到異常，隨著畸形部位越長(zhǎng)越大，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)劇烈疼痛或是昏迷等癥狀，具有極大的危險(xiǎn)性，因此建議有這種表現(xiàn)的青少年每年至少進(jìn)行1 次腦部CT 和磁共振成像檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在先天性腦血管疾病。如果青少年出現(xiàn)突然頭痛、頭暈以及嘔吐等癥狀，就有可能是顱內(nèi)血管發(fā)生破裂出血導(dǎo)致的，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療，避免錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間。