云南省第二人民醫(yī)院（650021）陳曉雷

鮑曼不動(dòng)桿菌（簡(jiǎn)稱AB）在臨床標(biāo)本中是最為常見(jiàn)的非發(fā)酵革蘭陰性條件致病菌。近年來(lái)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥（簡(jiǎn)稱AB）的情況越來(lái)越嚴(yán)重，同時(shí)也是全球醫(yī)務(wù)工作者最為熱議的話題，加之其不僅費(fèi)用較大、且住院時(shí)間長(zhǎng)[1]。本文通過(guò)我科對(duì)住院患者總結(jié)分析碳青霉烯類抗菌藥物、β內(nèi)胺類復(fù)合制劑的使用強(qiáng)度與其耐藥率的情況及相關(guān)性，為遏制鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性增長(zhǎng)，為其感染診治、防控提供有力的依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

菌株的來(lái)源選擇2011年1月～2014年1月在我科住院患者分離的鮑曼不動(dòng)桿菌菌株的標(biāo)本，如患者的傷口分泌物、尿液、痰、腦脊液及血液等。材料和儀器選取相關(guān)公司的全自動(dòng)細(xì)菌培養(yǎng)箱、全自動(dòng)細(xì)菌鑒定、藥敏分析儀器和(美國(guó)相關(guān)公司)藥敏復(fù)合板以及來(lái)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的銅綠假單胞菌ATCC27853、質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922。

1.2 藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌鑒定

對(duì)抗菌藥物的最低抑菌濃度（MIC）進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)相關(guān)臨床試驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)化研究所所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)判定耐藥（R）、敏感（S）以及中介（I）；細(xì)菌鑒定則采用相應(yīng)的儀器進(jìn)行培養(yǎng)和鑒定[2]。

1.3 抗菌藥物使用的相關(guān)情況

按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床的應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)、世界衛(wèi)生組織所規(guī)定的限定日劑量及相關(guān)藥品說(shuō)明書以確定抗菌藥物的使用強(qiáng)度；抗菌藥物使用的強(qiáng)度（AUD）公式為：AUD（%）=總DDDs(指用藥總頻度)/同期接受治療患者的天數(shù)乘100%，總DDDs值=該種抗菌藥物的年銷售總量（g）/該種抗菌藥物的DDD值（指限定日劑量）[3]。另外同期患者平均住院天數(shù)乘以同期出院患者人數(shù)=同期接受治療的患者人天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)我科2011年1月～2014年1月所收治的住院患者細(xì)菌耐藥率與抗菌藥物所使用的強(qiáng)度的相關(guān)性數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并對(duì)抗菌藥物的使用強(qiáng)度和細(xì)菌耐藥率之間的Pearson的相關(guān)關(guān)系數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性

哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、美羅培南及亞胺培南的抗菌藥物的耐藥率均較頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉高，且其耐藥率呈逐年升高。但在2014年有所降低。見(jiàn)附表1。

2.2 抗菌藥物使用的強(qiáng)度

哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、美羅培南及亞胺培南的抗菌藥物的使用強(qiáng)度均較頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉高，且其使用強(qiáng)度逐年升高。但在2014年有所降低。見(jiàn)附表2。

2.3 AB耐藥性的相關(guān)性

在2011年1月～2014年1月期間，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉之類的耐藥率在鮑曼不動(dòng)桿菌之中與抗菌藥物所使用的強(qiáng)度均呈無(wú)相關(guān)性（P=0，r=0.01）。而對(duì)亞胺培南-西司他丁鈉（P=0.01，r=0.982）、哌拉西林鈉（P=0，r=1）-他唑巴坦鈉及美羅培南（P=0.01，r=0.986）的耐藥性均與抗菌藥物的使用強(qiáng)度呈正相關(guān)。

附表1 AB的耐藥性

附表2 抗菌藥物使用的強(qiáng)度

3 討論

抗菌藥物的使用強(qiáng)度可以測(cè)算出不同水平的對(duì)比，例如不同的國(guó)家、不同的地區(qū)或醫(yī)院，這些均能反映出抗菌藥物的消耗情況，也是作為監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。

通過(guò)本研究結(jié)果顯示，在2011年1月～2014年1月期間，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉之類的耐藥率在鮑曼不動(dòng)桿菌之中和抗菌藥物所使用的強(qiáng)度均呈無(wú)相關(guān)性。這也許是因?yàn)轭^孢哌酮鈉舒巴坦納的低耐藥率有關(guān)，細(xì)菌耐藥性的發(fā)生均與抗菌藥物的使用量相關(guān)，但這兩者之間的關(guān)系較為復(fù)雜，還待進(jìn)一步研究；而對(duì)亞胺培南-西司他丁鈉、派拉西林鈉-他唑巴坦鈉及美羅培南的耐藥性均與抗菌藥物的使用強(qiáng)度呈正相關(guān)。表明鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)于這些抗菌藥物耐藥基因的發(fā)生，均與上述的抗菌藥物大量、廣泛及不規(guī)范使用有著一定的關(guān)系，因此對(duì)于該病的情況，應(yīng)制定計(jì)劃對(duì)藥物的用量與使用時(shí)間進(jìn)行有效的控制，以使細(xì)菌耐藥率降低[4]。

總之，在AB感染治療時(shí)，應(yīng)做好檢查并判定，而對(duì)于耐藥率在50%左右的抗菌藥物，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果使用，若在40%之上的抗菌藥物，則需注意根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用藥物，對(duì)于全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染，應(yīng)結(jié)合抗菌藥物PK/PD參數(shù)的要求，并結(jié)合本院檢測(cè)所得出的結(jié)果合理使用抗菌藥物[5]。