吳曉云

【摘要】目的：探討電視胸腔鏡手術(shù)在縱膈腫瘤治療中的臨床體會(huì)。方法：縱膈腫瘤患者60例，電視胸腔鏡下行腫瘤切除術(shù)25例作為研究組，開(kāi)胸行腫瘤切除術(shù)35例作為對(duì)照組，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量、術(shù)后止痛劑使用時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)中輸血5例，術(shù)后輸血2例，中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)3例，中轉(zhuǎn)開(kāi)胸率為12.O%，術(shù)后隨訪(fǎng)3—6個(gè)月，出現(xiàn)頭部或上肢無(wú)汗4例，死亡1例；對(duì)照組術(shù)中輸血8例，術(shù)后輸血2例，術(shù)后隨訪(fǎng)3—6個(gè)月，出現(xiàn)一過(guò)性Homer綜合征2例，頭部或上肢無(wú)汗1例。結(jié)論：電視胸腔鏡治療縱膈腫瘤可以降低手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，患者術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，療效較好。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡 縱膈腫瘤 外科手術(shù) 手術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R734.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0134-02

縱膈為胸骨后兩側(cè)胸腔之間的區(qū)域，其內(nèi)部有心臟、大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織。由于縱膈里的組織器官較多，對(duì)于縱膈腫瘤傳統(tǒng)上多采用開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療。隨著微創(chuàng)外科手術(shù)及腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上已經(jīng)可以在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜的手術(shù)。為探討電視胸腔鏡手術(shù)在縱膈腫瘤治療中的臨床體會(huì)，本文對(duì)電視胸腔鏡下行腫瘤切除術(shù)及開(kāi)胸行腫瘤切除術(shù)的縱膈腫瘤患者情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010年1月一2014年6月收治的縱膈腫瘤患者60例，以電視胸腔鏡下行腫瘤切除術(shù)25例作為研究組，開(kāi)胸行腫瘤切除術(shù)的患者35例作為對(duì)照組。研究組男性15例，女性10例，年齡18—70歲，平均（39.5±6.2）歲；14例無(wú)自覺(jué)癥狀，11例患者有不同程度的胸悶、氣促、胸部隱痛，伴頸靜脈怒張3例，氣管移位2例；術(shù)后病理診斷良性腫瘤22例，惡性腫瘤3例，其中良性畸胎瘤10例，惡性畸胎瘤1例，良性胸腺瘤5例，惡性胸腺瘤1例，神經(jīng)源性腫瘤2例，縱膈淋巴結(jié)結(jié)核2例，良性胸內(nèi)甲狀腺瘤3例，惡性甲狀腺瘤1例。對(duì)照組男性20例，女性15例，年齡16～70歲，平均（41.3±6.8）歲；20例無(wú)自覺(jué)癥狀，15例患者有不同程度的胸悶、氣促、胸部隱痛，伴頸靜脈怒張5例，氣管移位3例；術(shù)后病理診斷良性腫瘤30例，惡性腫瘤5例，其中良性畸胎瘤13例，惡性畸胎瘤2例，良性胸腺瘤5例，惡性胸腺瘤1例，神經(jīng)源性腫瘤3例，縱膈淋巴結(jié)結(jié)核3例，良性胸內(nèi)甲狀腺瘤5例，惡性甲狀腺瘤1例，惡性精原細(xì)胞瘤1例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究組患者全身麻醉，采用健側(cè)臥位，頭部前傾15?！?0。，腰部墊枕。氣管內(nèi)插管，在患側(cè)腋中線(xiàn)6—7肋間處做2—3cm切口作為胸腔鏡觀察口，在腋前線(xiàn)與4—5肋間交匯處做前操作口，在腋后線(xiàn)與7—8肋間交匯處做后操作口。在電視胸腔鏡下手術(shù)，先分離粘連，用薄剪直接剪開(kāi)無(wú)血管的粘連組織，用自動(dòng)縫合切割器分離大而硬的粘連。用直角鉗或圈鉗游離組織，逐漸剝離腫瘤。有包膜的實(shí)體腫瘤連同包膜一同切除，囊腫先放液后再切除；神經(jīng)源性腫瘤應(yīng)先夾閉神經(jīng)干，再行腫瘤切除，對(duì)組織進(jìn)行結(jié)扎和縫合，將取物袋放人體內(nèi)取出切除組織送病理檢查；其中3例惡性腫瘤中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)行擴(kuò)大切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)。最后用0.9%生理鹽水沖洗胸腔，檢查縫合切口是否有出血或漏氣，常規(guī)胸腔引流，關(guān)閉切口。

1.2.2對(duì)照組患者全身麻醉，采用健側(cè)臥位，頭部前傾15。一30。，腰部墊枕。氣管內(nèi)插管，其中外側(cè)切口12例，前外側(cè)切口17例，胸骨正中切口10例；行腫瘤切除術(shù)，其中腫瘤完整切除34例，姑息2期羅偉彬電視胸腔鏡手術(shù)在縱膈腫瘤治療中的臨床體會(huì)手術(shù)2例，擴(kuò)大切除3例。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血血量，記錄止痛劑使用時(shí)間及引流時(shí)間，觀察患者手術(shù)中并發(fā)癥，記錄患者住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組術(shù)中出血量、術(shù)后止痛劑使用時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組術(shù)中輸血5例，術(shù)后輸血2例，中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)3例，中轉(zhuǎn)開(kāi)胸率為12.O%；術(shù)后隨訪(fǎng)3—6個(gè)月，出現(xiàn)頭部或上肢無(wú)汗4例，死亡1例；對(duì)照組術(shù)中輸血8例，術(shù)后輸血2例；術(shù)后隨訪(fǎng)3—6個(gè)月，出現(xiàn)一過(guò)性Homer綜合征2例，頭部或上肢無(wú)汗1例。

3討論

縱膈腫瘤多為良性腫瘤，患者大多無(wú)自覺(jué)癥狀，但由于腫瘤位置位于機(jī)體重要器官、大血管和神經(jīng)聚集的部位，因此臨床上主張一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早手術(shù)，以免腫瘤發(fā)生變化壓迫重要器官、血管和神經(jīng)。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、止痛劑使用時(shí)間、引流時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較傳統(tǒng)縱膈腫瘤治療多采取開(kāi)胸手術(shù)，雖然能夠在直視下對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，但患者創(chuàng)傷較大。隨著手術(shù)技術(shù)和手術(shù)材料的不斷發(fā)展，電視胸腔鏡下進(jìn)行胸腔內(nèi)手術(shù)逐漸在臨床開(kāi)展并取得了較好的效果，在胸腔鏡下行肺大泡結(jié)扎術(shù)、胸腔探查術(shù)、胸膜腫瘤切除術(shù)、食管切除術(shù)、乃至肺楔形切除術(shù)都逐步實(shí)現(xiàn)。但在胸腔鏡下能否行縱膈腫瘤切除術(shù)存在著爭(zhēng)議，爭(zhēng)議的焦點(diǎn)在于該技術(shù)能否在縱膈區(qū)域安全的實(shí)施并達(dá)到腫瘤根治的效果。楊列等心報(bào)道全胸腔鏡下胸腔內(nèi)巨大包塊切除取得了較好的臨床效果；李偉民等應(yīng)用電視胸腔鏡治療后縱膈腫瘤15例，其中2例中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)，其余全部成功。胸腔鏡手術(shù)切口小、不撐開(kāi)肋骨，因此對(duì)患者創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，疼痛明顯減輕，與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比有明顯的優(yōu)勢(shì)。

本文對(duì)我64例縱膈腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析，25例在電視胸腔鏡下實(shí)施手術(shù)的患者術(shù)中出血量、術(shù)后止痛劑使用時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)患者。表明電視胸腔鏡治療縱膈腫瘤具有較好的臨床效果。手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，患者術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，療效較好，使用安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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