王婷

本文主要是對雙眼平衡的概述，雙眼視力平衡檢查的目的，雙眼視力的生理以及檢測的方法進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，使我們進(jìn)一步了解了雙眼平衡對于視力檢測有著尤為重要的作用。

雙眼平衡測量方法

雙眼平衡，很多人會將其簡單認(rèn)為是雙眼視力相同，而一般的平衡測試也僅僅是在進(jìn)行雙眼的視力平衡測試。其實不是這樣，在雙眼視覺中，平衡實際上有很多種，大致為視力平衡，影像平衡，調(diào)節(jié)平衡等等。從事眼鏡驗配工作四年多得時間里，個人總結(jié)日常處理的視力不良患者大多為一般性屈光不正，也就是單純近視或遠(yuǎn)視、近視散光或遠(yuǎn)視散光等。很少遇到真正的視覺功能異常者，如：斜視、弱視以及一些特殊視覺功能問題，所以大多數(shù)工作還是以解決常規(guī)屈光不正患者的配鏡矯正為主。我通過學(xué)習(xí)和實踐認(rèn)識到雙眼屈光平衡是常規(guī)屈光檢查時保護(hù)患者雙眼，同時是避免戴鏡疲勞的有效手段。

一、雙眼平衡的概述

我們知道雙眼視事建立在感覺、運(yùn)動和整合三大機(jī)能之上的，而感覺機(jī)能和運(yùn)動機(jī)能是服務(wù)于整合機(jī)能的。簡單的說人的雙眼視覺必須是建立在每個單眼的感覺能力正常，雙眼的各項運(yùn)動功能正常，協(xié)同工作能力正常的情況之下，通過大腦對每個眼睛圖像進(jìn)行處理整合后，最終形成立體圖像。那么在這個過程中，只有感覺機(jī)能和運(yùn)動機(jī)能才能平衡才能最終保證雙眼視功能的建立。

二、雙眼視力平衡檢查的目的

配戴屈光矯正眼鏡的目的，首先是要保證單眼的生理性視覺分辨能力達(dá)到最好水平，因此我們進(jìn)行了主觀和客觀的屈光檢查。但雙眼視力平衡檢查的目的是保證單眼的生理性視覺分辨能力達(dá)到最好水平，戴鏡后雙眼在看遠(yuǎn)看近時使用同等量的調(diào)節(jié)和輻輳，在自然狀態(tài)下，雙眼屈光度平衡。沒有不等像視產(chǎn)生，雙眼有足夠的注視野和充分的融合范圍，雙眼能協(xié)調(diào)一致使用，并保證矯正前的主導(dǎo)眼在矯正后仍然是主導(dǎo)眼，不對其過去的視覺狀態(tài)造成很大的干擾，因此在處方前一定要進(jìn)行雙眼平衡檢查，保證給顧客是最好的視力，最低的屈光矯正度，最協(xié)調(diào)的雙眼視狀態(tài)，為顧客提供最佳的視覺空間，避免視疲勞產(chǎn)生。

三、雙眼視力平衡檢查的方法及適合人群

雙眼視力平衡檢查的方法棱鏡分視試驗法、偏振紅綠視標(biāo)是試驗法、偏振分視試驗法和交替遮蓋試驗法等。

在做雙眼視平衡的測試時，應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的方法歸納如下：

1.棱鏡分離法，適合青少年、成年人和部分老年人。因為棱鏡分離法的前提是將視力降到0.6的水平，所以對于視力低于0.6的人來說是不適合的，另外，對于有眼外傷史、眼底病變的人群也不適合，即使是視力值高于0.6的人群，非常敏感的人由于感覺不舒適而造成主觀的判斷會有偏差，繼而造成測試結(jié)果的誤差較大，所以這類人群也不適合用棱鏡分離法來做雙眼視平衡測試的。

2.偏振片法，視覺對比度正常的人，對于視覺對比度較低的人群來說，其測量結(jié)果是有誤差的，尤其是成年人和老年人。

3.遮蓋法，適用于青少年、成年人、視功能正常的老年人，此方法可以說是應(yīng)用范圍最廣的、適用人群最多的方法，效果也比較接近實際值。

四、案例分析

案例1：李某，女，17歲，初次戴鏡，R：-1.25DS，L：-1.00DS，PD：58㎜，運(yùn)用棱鏡分離法，開始時感覺輕微的頭暈，注釋30秒左右癥狀消失，開始測試，主訴上邊的視標(biāo)稍清晰，則右眼調(diào)整為-1.00DS時，達(dá)到一致的清晰。此方法因為有霧視的步驟作前提，優(yōu)點(diǎn)是使得調(diào)節(jié)量降到了非常低的程度，測得結(jié)果也較為客觀，但分離的棱鏡，使得視標(biāo)在豎直上的方向上發(fā)生了分離，使得被檢者容易出現(xiàn)輕微的不適應(yīng)。此種方法亦可以初步判斷被檢者是否存在水平方向上的斜視。

如果被檢者主訴兩個被分離的視標(biāo)不在同一豎直的線上，則可說明存在一定量的斜視存在，此種方法還可以了解到被檢者是否為敏感的人群，即當(dāng)視標(biāo)被分離后，會主訴有些輕微的頭暈，則說明被檢者為敏感人群，要求我們驗光時要特別小心的調(diào)整。

案例2：王某，女，34歲，R：-3.00DS，L： -3.00DS，PD：62㎜，視力值，R：0.9，L：0.9，運(yùn)用偏振片法，主訴第三行稍清晰，則左眼調(diào)整為-2.75DS，此時主訴第一行清晰，測試主導(dǎo)眼為左眼，故左眼調(diào)整為-3.00DS。

此種方法可以盡量的減少“機(jī)械性調(diào)節(jié)”的影響，最大限度的減少雙眼的調(diào)節(jié)刺激，更加真實的反映出被檢者的真實屈光狀態(tài)，但是

美中不足的是加入偏光片后，會使得視覺對比度下降。綜上所述，偏振片法檢測雙眼視平衡適合視覺對比度正常的人群，也就是說青少年、中年人等，但不適用于老年人、角膜病變的、和眼底有癥狀等的人群。

案例3：沈某，男，27歲，R：-2.50DS，L：-2.00DS，PD：64㎜，視力R：0.8，L：0.9，運(yùn)用遮蓋法，主訴右眼稍清晰，則R：-0.25DS，此時達(dá)到一致。遮蓋法的優(yōu)點(diǎn)是非常的簡單，可以初步檢測我們驗出來的度數(shù)是否合適。缺點(diǎn)在于它是非常主觀的一種方式，清晰度的情況是完全更具患者的自我判定的。

五、結(jié)論

人是使用雙眼觀察世界的，而且在觀察世界的時候雙眼是始終要處于平衡狀態(tài)下的。所以，在進(jìn)行視覺檢查中，我們不應(yīng)該僅僅考慮單眼的屈光狀態(tài)，完整的屈光狀態(tài)下的雙眼視覺檢查才是我們工作的真正重點(diǎn)。在雙眼視覺中，各項平衡越好，雙眼視覺也就越好。正常的雙眼視覺必須同時考慮雙眼的屈光狀態(tài)、視覺狀態(tài)、調(diào)節(jié)狀態(tài)以及運(yùn)動狀態(tài)，缺一不可。如果我們僅僅考慮視單眼的屈光狀態(tài)，那么調(diào)節(jié)狀態(tài)可能不一致。雙眼存在屈光參差時，會有影像不平橫的問題存在。

因此，在雙眼視覺中平衡是很重要的，不能簡單的看待這一問題。在平時的工作中我們可能會遇到各種不同的患者，他們的主訴有時也不是特別的清晰。這時就需要我們更仔細(xì)的驗光。在有了這么多的方法后，我們可以根據(jù)不同的患者采用不同的方法，把理論的知識用于實際的工作中。

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