李家華

云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄 677000

甲狀腺過氧化物酶（TPO）是一類大分子膜結(jié)合糖蛋白，僅在甲狀腺細(xì)胞中表達(dá)。在甲狀腺球蛋白的協(xié)同作用下，TPO在L-酪氨酸的碘化和單碘、雙碘酪氨酸的化學(xué)偶聯(lián)以及生物合成甲狀腺素T3、T4和rT3等方面具有重要作用。TPO是一種潛在的自身抗原，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）是機(jī)體針對(duì)TPO而產(chǎn)生的自身抗體，主要存在于自身免疫性甲狀腺病患者和非甲狀腺自身免疫性疾病患者體內(nèi)。自身免疫性甲狀腺疾病是臨床中常見的一種免疫性疾病，其主要分為原發(fā)性甲狀腺功能紊亂、橋本甲狀腺炎、Graves病3種類型[1]，該類疾病以大量甲狀腺微粒體抗體、甲狀腺球蛋白抗體以及促甲狀腺激素抗體為主要的癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者自身免疫功能的影響較為嚴(yán)重[2]。該次研究旨在分析血清甲狀腺過氧化物酶抗體在自身免疫性甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并隨機(jī)抽取了該院在2016年8月—2018年12月期間收治的78例自身免疫性甲狀腺疾病患者和同期的30名健康體檢志愿者進(jìn)行了研究比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究隨機(jī)抽取了該院收治的78例自身免疫性甲狀腺疾病患者作為研究對(duì)象，其中原發(fā)性甲狀腺功能紊亂患者20例，包括男性患者9例，女性患者11例，患者年齡 38～76 歲，平均年齡（43.4±2.2）歲，橋本甲狀腺炎患者29例，包括男性患者10例，女性患者19例，患者年齡35～78 歲，平均年齡（43.1±2.5）歲，Graves患者 29 例，包括男性患者12例，女性患者17例，患者年齡36～73歲，平均年齡（42.8±2.9）歲；同時(shí)選取30名于該院進(jìn)行體檢的健康志愿者作為對(duì)照組，包括男性志愿者14名，女性志愿者16 名，志愿者年齡 34～65 歲，平均年齡（43.4±2.1）歲。 患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷均可確診為自身免疫性甲狀腺疾病，并且知曉、同意參與該次研究；對(duì)照組人員經(jīng)體格檢查均可確認(rèn)為健康，同時(shí)不存在精神或意識(shí)障礙及其他疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并多種免疫性疾病的患者；排除患有血液系統(tǒng)疾病的患者；排除依從性較差的患者；排除患有甲狀腺腫瘤性疾病的患者；排除患有其他傳染性疾病患者。

1.2 方法

所有患者均在檢查清晨禁食，抽取入組人員空腹靜脈血2 mL，以3 000 r/min速度離心操作3 min，分離血清，而后將其置放在-20℃的環(huán)境下保存，實(shí)施檢測(cè)即可。檢測(cè)方式為化學(xué)發(fā)光檢測(cè)法，檢測(cè)指標(biāo)為甲狀腺功能檢測(cè) （包括血清甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體），部分高值標(biāo)本作5～10倍稀釋后檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較原發(fā)性甲狀腺功能紊亂、橋本甲狀腺炎、Graves病患者與健康志愿者的血清甲狀腺過氧化物酶抗體指標(biāo)，同時(shí)比較原發(fā)性甲狀腺功能紊亂、橋本甲狀腺炎、Graves病患者血清甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者與志愿者的血清甲狀腺過氧化物酶抗體指標(biāo)分析

原發(fā)性甲狀腺功能紊亂患者血清甲狀腺過氧化物酶抗體水平為（213.5±143.5）IU/mL，橋本甲狀腺炎患者血清甲狀腺過氧化物酶抗體水平為 （241.5±163.7）IU/mL，Graves病患者血清甲狀腺過氧化物酶抗體水平為（259.8±188.5）IU/mL，志愿者對(duì)照組為各組（17.2±11.5）IU/mL，患者數(shù)據(jù)均顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），同時(shí)，原發(fā)性甲狀腺功能減退、橋本甲狀腺炎、Graves病患者血清甲狀腺過氧化物酶抗體隨病情變化有升降。見表1。

表1 患者與志愿者的血清甲狀腺過氧化物酶抗體指標(biāo)比較[（±s），IU/mL]

表1 患者與志愿者的血清甲狀腺過氧化物酶抗體指標(biāo)比較[（±s），IU/mL]

注：t由左至右分別為原發(fā)性甲狀腺功能減退、橋本甲狀腺炎、Graves病患者與健康志愿者見的比較值

分類血清甲狀腺過氧化物酶抗體指標(biāo)原發(fā)性甲狀腺功能紊亂（n=20）橋本甲狀腺炎患者（n=29）Graves?。╪=29）對(duì)照組（n=30）t值P值213.5±143.5 241.5±163.7 259.8±188.5 17.2±11.5 7.495/7.488/7.038＜0.05

2.2 原發(fā)性甲狀腺功能紊亂、橋本甲狀腺炎、Graves病患者三者間血清甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體比較

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示甲狀腺球蛋白抗體與血清甲狀腺過氧化物酶抗體之間為正相關(guān)關(guān)系。見表2。

3 討論

血清甲狀腺過氧化物酶在甲狀腺激素合成中有著關(guān)鍵作用，其主要存在于甲狀腺濾泡上皮頂端部位的細(xì)胞膜中，一般不會(huì)進(jìn)入到人體血液當(dāng)中，當(dāng)甲狀腺病變時(shí)，血清甲狀腺過氧化物酶可能因?yàn)V泡細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞而進(jìn)入到外周血液當(dāng)中，此時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生血清甲狀腺過氧化物酶抗體[3]。所以，血清甲狀腺過氧化物酶抗體可作為自身免疫性甲狀腺疾病診斷的一個(gè)重要參考指標(biāo)。

表2 患者血清甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體比較[（±s），IU/mL]

表2 患者血清甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體比較[（±s），IU/mL]

分類 甲狀腺球蛋白抗體血清甲狀腺過氧化物酶抗體原發(fā)性甲狀腺功能紊亂（n=20）橋本甲狀腺炎患者（n=29）Grave?。╪=29）1 054.6±537.8 1 109.3±732.7 1 198.4±595.8 213.5±143.5 241.5±163.7 259.8±188.5

此次研究結(jié)果顯示：原發(fā)性甲狀腺功能紊亂患者血清甲狀腺過氧化物酶抗體水平為 （213.5±143.5）IU/mL，橋本甲狀腺炎患者血清甲狀腺過氧化物酶抗體水平為（241.5±163.7）IU/mL，Graves 病患者血清甲狀腺過氧化物酶抗體水平為（259.8±188.5）IU/mL，各組數(shù)據(jù)均顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一數(shù)據(jù)結(jié)果說明與健康人群比較，原發(fā)性甲狀腺功能紊亂、橋本甲狀腺炎、Graves病患者的血清甲狀腺過氧化物酶抗體顯著升高，有著明顯的特異性，同時(shí)，不同自身免疫性甲狀腺疾病患者各項(xiàng)指標(biāo)間有一定程度的差異，因此自身免疫性甲狀腺疾病的臨床分類中，也可以參考血清甲狀腺過氧化物酶抗體指標(biāo)[4-7]。這是由于，在甲狀腺功能受損的情況下，血清甲狀腺過氧化物酶抗體大量產(chǎn)生，并對(duì)患者甲狀腺造成了更為嚴(yán)重的破壞和損傷[8-11]。孫承謀等[12]在其研究也對(duì)比了不同甲狀腺疾病患者的血清甲狀腺過氧化物酶抗體水平，結(jié)果顯示發(fā)性甲狀腺功能紊亂患者血清甲狀腺過氧化物酶抗體水平為（210.8±137.5）IU/mL，橋本甲狀腺炎患者血清甲狀腺過氧化物酶抗體水平為 （238.8±148.9）IU/mL，Graves病患者血清甲狀腺過氧化物酶抗體水平為（261.8±174.9）IU/mL，各組數(shù)據(jù)均顯著高于健康人群，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其研究與該研究論證的觀點(diǎn)一致，僅存在較小的數(shù)據(jù)差異，可能是受患者個(gè)體差異的影響。

研究結(jié)果2.2顯示：甲狀腺球蛋白抗體與血清甲狀腺過氧化物酶抗體之間為正相關(guān)關(guān)系。從具體的數(shù)據(jù)比較結(jié)果來(lái)看，患者血清甲狀腺過氧化物酶抗體的差異更為明顯，同時(shí)，與甲狀腺球蛋白抗體相比，血清甲狀腺過氧化物酶抗體的靈敏性更高[13]。在臨床中，很大一部分患者經(jīng)治療后，血清甲狀腺過氧化物酶抗體水平降低，當(dāng)患者血清甲狀腺過氧化物酶抗體水平下降時(shí)，說明自身免疫性甲狀腺疾病的治療取得了一定的效果。所以，該指標(biāo)可用于患者疾病進(jìn)展和治療效果的評(píng)價(jià)與觀察。

綜上所述，血清甲狀腺過氧化物酶抗體可以作為自身免疫性甲狀腺疾病診斷的一個(gè)重要參考指標(biāo)，患者體內(nèi)TPOAb水平升高是診斷慢性自身免疫性甲狀腺疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其特異性較高，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。