景冬梅

（江蘇省老年醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

混合痔是臨床上比較常見(jiàn)的肛腸類(lèi)疾病，對(duì)于本病的治療通常采用手術(shù)治療，但是術(shù)后容易出現(xiàn)便秘等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)療效及生活質(zhì)量[1]。所以，術(shù)后有效預(yù)防便秘既能提高疾病的治療效果，也能幫助患者術(shù)后早期康復(fù)。對(duì)于合痔術(shù)后便秘的治療，目前多采取口服瀉藥或者是灌腸處理等方法，但長(zhǎng)期使用瀉藥會(huì)減弱腸道的生理功能，導(dǎo)致患者依賴(lài)性的出現(xiàn)[2]。我們對(duì)混合痔術(shù)后便秘患者實(shí)施前瞻性護(hù)理，取得了理想的效果，報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科組制定的《痔臨床診治指南》[3]；（2）無(wú)腫瘤疾病者（3）無(wú)腸道器質(zhì)性病變；（4）知情并自愿接受治療。此次研究已獲得江蘇省老年醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；（2）精神或智力障礙；（3）語(yǔ)言溝通障礙；（4）孕婦、哺乳期婦女。

1.1.3 一般資料：選自2015年08月--2017年06月江蘇省老年醫(yī)院患者60例。以隨機(jī)的形式分為例數(shù)等同的2組，觀(guān)察組30例，男15例，女性15例，平均年齡（38.2±13.8）歲；對(duì)照組30例，其中男性17例，女性13例，平均年齡（40.4±14.5）歲。對(duì)比兩組性別、年齡以及病程等資料，發(fā)現(xiàn)其差別性不大，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可實(shí)施比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：采用便秘防治的常規(guī)護(hù)理，包括飲食調(diào)護(hù)和腹部環(huán)形按摩等。

1.2.2 觀(guān)察組：在便秘常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)：（1）病情評(píng)估：入院后對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的了解，掌握患者入院前的生活習(xí)慣、排便習(xí)慣，了解患者的心理狀態(tài)，通過(guò)詳盡的評(píng)估后制定有效、全面的護(hù)理方案。（2）健康宣教：告知患者便秘的發(fā)病機(jī)制、危害，告知患者防治混合痔術(shù)后便秘的重要性。（3）心理護(hù)理：在混合痔手術(shù)前，部分患者很容易出現(xiàn)精神高度緊張、焦慮、抑郁等心理狀態(tài)；有的患者因?yàn)椴∽儾课浑[私問(wèn)題，會(huì)出現(xiàn)羞愧的心理；因此，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，為其講解有關(guān)混合痔手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并針對(duì)每個(gè)患者不同的疾病心里特點(diǎn)，實(shí)施不同的開(kāi)解方案。（4）飲食護(hù)理：根據(jù)不同患者的生活習(xí)慣、病情特點(diǎn)，在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下選擇不同的飲食方案，多食新鮮水果、蔬菜，提高豐富的纖維素食物；囑其多飲水，不僅可以補(bǔ)充過(guò)多丟失的水分，還有利于胃腸道的蠕動(dòng)。（5）排便訓(xùn)練：由于混合痔術(shù)后需要臥床休息，很多患者都會(huì)出現(xiàn)排便障礙，護(hù)理人員需要告知患者早期進(jìn)行臥床排便的好處，幫助患者盡早適應(yīng)床上排便；指導(dǎo)并監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時(shí)排便，密切觀(guān)察病人的手術(shù)傷口情況，防止發(fā)生感染。（6）腹部按摩：病人取屈膝位，讓其放松腹部，以大魚(yú)際肌和掌根著力，順著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向進(jìn)行反復(fù)推展按摩；對(duì)摩天樞穴和天溝穴進(jìn)行重點(diǎn)按摩，雙手拇指指腹按壓，先輕后重，逐漸加大力度，每天2次。（7）用藥指導(dǎo)：由于患者病情不同，所以使用促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)或者瀉藥也不盡相同，指導(dǎo)并監(jiān)督患者正確用藥，包括用藥方法、劑量、配伍禁忌等，詢(xún)問(wèn)患者排便情況及其他的臨床療效。如出現(xiàn)任何不適癥狀，必須立刻告知醫(yī)護(hù)人員。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 肛門(mén)功能評(píng)分[4]：采用肛門(mén)失禁嚴(yán)重指數(shù)表（FISI）評(píng)定患者的肛門(mén)功能，主要包括氣體失禁、稀便失禁、干便失禁、黏液失禁等，分?jǐn)?shù)越高表明肛門(mén)功能越差。

1.3.2 生活質(zhì)量量表（QOL-100）[4]：記錄護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量，可從心理狀態(tài)、生理健康社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立能力、社會(huì)信仰、周?chē)h(huán)境等方面實(shí)施評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

關(guān)于本次研究的全部數(shù)據(jù)，均采取SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)處理，計(jì)數(shù)用[例數(shù)/百分比，(n/%)]，x2檢驗(yàn)；計(jì)量用(x±s)，t檢驗(yàn)。差異大，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，可表示為“P＜0.05”；差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)意義時(shí)，則表示為“P＞0.05”。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后排便情況比較：

觀(guān)察組的初次排便時(shí)間（23.57±7.46）h、便秘發(fā)生率7（23.33%）均優(yōu)于對(duì)照組（30.24±8.82）h、16（53.33），（P＜0.05）。

2.2 兩組患者肛門(mén)功能評(píng)分比較：

干預(yù)前，對(duì)照組患者 FISI評(píng)分(6.38±1.42)分，觀(guān)察組(6.46±1.58）分（P＞0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組患者的FISI評(píng)分(3.35±1.29)分，較對(duì)照組(4.79±1.67)分下降程度更明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：

護(hù)理后，觀(guān)察組患者生活質(zhì)量評(píng)分要比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）

3 討 論

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)成年人的便秘發(fā)生率在4%-6%，60歲以上人群的發(fā)生率達(dá)到22%，而混合痔術(shù)后便秘的發(fā)生率高達(dá)50%以上[5]。我們?cè)谂R床治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)很多患者其病情得到控制后，會(huì)忽視病情發(fā)展，降低治療依從性，造成混合痔術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)病率顯著升高。當(dāng)混合痔術(shù)后一旦發(fā)生便秘，可引起手術(shù)傷口出血、感染、肛周組織壞死等，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，給患者帶來(lái)極大的痛苦。因此，如何有效的干預(yù)混合痔術(shù)后便秘的發(fā)生就顯得尤為重要。

本研究中針對(duì)觀(guān)察組混合痔術(shù)后患者護(hù)理期間可能出現(xiàn)的便秘的情況，進(jìn)行全面評(píng)估，制定不同的護(hù)理方案。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的初次排便時(shí)間、便秘發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；而且，本研究中肛門(mén)功能的評(píng)估采用FISI量表，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)結(jié)束后觀(guān)察組的分值下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示前瞻性護(hù)理方案可以更快的恢復(fù)混合痔術(shù)后便秘患者的肛門(mén)功能。另外，觀(guān)察組患者生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組顯著提高（P＜0.05）。

綜上所述，前瞻性護(hù)理干預(yù)可以有效改善混合痔患者的術(shù)后便秘，有效恢復(fù)患者肛門(mén)功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。