梁 威,卓瑞立,孫韶東

患者1:男,47歲,腰痛7年余,加重伴左下肢疼痛、麻木3個月,于2022年7月3日至我院就診,診斷為L5～S1椎間盤脫出伴坐骨神經(jīng)痛。2022年7月4日患者在全身麻醉俯臥位下,經(jīng)左側(cè)椎板間入路行內(nèi)鏡下L5～S1髓核摘除術(shù)。手術(shù)時間約70 min,生理鹽水灌注時間約60 min。患者麻醉復(fù)蘇后訴會陰區(qū)麻木,雙下肢劇痛、麻木,臀部癥狀尤重,伴雙下肢抽搐,煩躁,心率加快。查體:鞍區(qū)皮膚感覺明顯減退,下肢肌力正常。遂安撫患者及家屬情緒,予以吸氧、保暖,同時給予抗感染、消腫、止痛藥物對癥處理。約0.5 h(術(shù)后1 h)癥狀漸緩解,下肢抽搐癥狀消失;術(shù)后2 h雙下肢疼痛消失,仍感會陰區(qū)麻木不適;術(shù)后3 h會陰區(qū)麻木感完全消失。

患者2:女,59歲,反復(fù)腰痛伴右下肢疼痛8年,2年前行L5～S1椎管減壓椎間盤摘除椎間融合內(nèi)固定術(shù),術(shù)后數(shù)月癥狀加重,經(jīng)非手術(shù)治療效果差,于2022年11月26日至我院就診。入院查體:L5～S1水平棘間、右棘旁叩壓痛;右下肢直腿抬高試驗陽性;右足背皮膚感覺減退;右背伸肌力減退。結(jié)合腰椎CT、MRI檢查,考慮L5～S1右側(cè)椎間孔狹窄,L5神經(jīng)根受壓。2022年12月2日患者在局部麻醉俯臥位下,經(jīng)右側(cè)椎間孔入路行內(nèi)鏡下L5～S1椎間孔減壓+神經(jīng)松解術(shù)。局部麻醉下操作約50 min后,患者出現(xiàn)嚴重煩躁、心悸、出汗、腹脹及會陰區(qū)部疼痛、麻木等癥狀,伴雙下肢麻木、顫動、心率加快、血壓增高,遂暫停手術(shù)并停止灌注,將手術(shù)床頭側(cè)抬高,留置導(dǎo)尿管,給予氯丙嗪鎮(zhèn)靜,癥狀未見明顯緩解,遂改全身麻醉后繼續(xù)完成手術(shù)。術(shù)后患者仍有心悸、會陰區(qū)疼痛、墜脹感癥狀,心率100次,血壓21.3/13.3 kPa,給予吸氧、抗感染、止痛藥物治療。術(shù)后2 h癥狀基本消失,心率、血壓恢復(fù)正常,僅有肛門及尿道口處有輕微疼痛感和脹麻感;術(shù)后3 h已無任何癥狀。

類脊髓高壓綜合征臨床表現(xiàn)多樣,如:下肢疼痛、麻木、無力,會陰區(qū)不適、墜脹感,頸項痛、肌緊張、抽搐,腹脹,胸悶,煩躁、恐懼感,常伴心率增快、血壓升高。當上述癥狀發(fā)生后,建議暫停手術(shù),停止灌注,保持患者頭高足低位,同時給予保暖、吸氧、心理撫慰,必要時給予鎮(zhèn)靜、消腫及止痛藥物,控制血壓、心率,盡快結(jié)束手術(shù)。術(shù)后患者繼續(xù)臥床休息、對癥治療。經(jīng)合適處理,癥狀一般可在數(shù)小時內(nèi)明顯緩解或完全消失,鮮有后遺癥狀。