在孩子們的成長(zhǎng)發(fā)育階段，健康無(wú)疑是家長(zhǎng)們最為關(guān)心的議題。但是，一些疾病可能在不知不覺(jué)中對(duì)孩子們的健康造成影響，腦積水便是其中之一。腦積水指的是因腦脊液循環(huán)受阻，導(dǎo)致腦室內(nèi)液體積聚的狀況，它可能對(duì)兒童的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生重大影響。本篇文章的目的在于向廣大父母普及有關(guān)兒童腦積水的知識(shí)，協(xié)助他們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)癥狀、迅速尋求醫(yī)療幫助，并掌握治療與管理的相關(guān)信息，確保孩子們能夠健康成長(zhǎng)。

腦積水的“水”從哪來(lái)

腦積水， 顧名思義， 是指大腦內(nèi)部水分的異常積聚。具體而言，腦積水是由于腦脊液的產(chǎn)生、循環(huán)和吸收過(guò)程出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液異常積聚和擴(kuò)張。在正常情況下，腦脊液在腦室系統(tǒng)中循環(huán)流動(dòng)，發(fā)揮著緩沖沖擊、提供營(yíng)養(yǎng)以及清除代謝廢物的重要作用。然而， 一旦這個(gè)循環(huán)過(guò)程受到干擾， 腦脊液的正常流動(dòng)和吸收就會(huì)受阻，導(dǎo)致其在腦室內(nèi)積聚， 進(jìn)而形成腦積水。

嬰兒中腦積水的發(fā)病率大約為3‰，其中單純性先天性腦積水的發(fā)生率為0.9‰至1.5‰， 而伴有顯性脊柱裂的病例則為1.3‰至2.9‰。腦積水的成因多樣，涵蓋了先天性因素和后天性因素。

1.先天性因素

遺傳因素：特定的基因突變有可能導(dǎo)致腦積水。

發(fā)育異常：例如中腦導(dǎo)水管狹窄、Arnold-Chiari畸形等。

2.后天性因素

感染：腦膜炎、腦炎等感染性疾病可能導(dǎo)致腦脊液循環(huán)

受阻。

出血：特別是新生兒顱內(nèi)出血，可能阻塞腦脊液的流通路徑。

腫瘤：腦部腫瘤可能壓迫腦室系統(tǒng)，從而阻礙腦脊液的流動(dòng)。

外傷：頭部外傷可能導(dǎo)致腦脊液循環(huán)路徑受損。

“大頭娃娃”暗藏腦積水信號(hào)

腦積水的癥狀會(huì)根據(jù)患者的年齡、病情的嚴(yán)重程度以及病情進(jìn)展的速度而有所不同。

1.嬰兒和幼兒階段

頭圍增大：腦室內(nèi)壓力的升高可能導(dǎo)致嬰兒的頭圍迅速增大。

前囟門(mén)膨出：嬰兒頭頂?shù)那柏堕T(mén)（柔軟區(qū)域）可能會(huì)凸起。

嘔吐： 特別是清晨的嘔吐，可能與顱內(nèi)壓力增高有關(guān)。

易激惹、持續(xù)哭鬧：孩子可能會(huì)表現(xiàn)出焦慮不安和持續(xù)的哭鬧。

肌張力異常：可能表現(xiàn)為肌肉無(wú)力或過(guò)度緊張。

發(fā)育遲緩：患兒運(yùn)動(dòng)技能和智力發(fā)展可能落后于同齡兒童。

2.較大兒童和青少年階段

頭痛：患兒可能會(huì)經(jīng)歷持續(xù)性的頭痛，尤其是在早晨。

惡心和嘔吐：這些癥狀常與頭痛同時(shí)出現(xiàn)。

視力問(wèn)題：患兒可能出現(xiàn)復(fù)視或視力減退等癥狀。

平衡和協(xié)調(diào)問(wèn)題：可能表現(xiàn)為行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)。

認(rèn)知功能下降：可能表現(xiàn)為注意力分散和記憶力減退。

尿失禁：在一些嚴(yán)重的情況下，患兒可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁的情況。

手術(shù)是“治水”關(guān)鍵

若懷疑孩子患有腦積水，應(yīng)立即就醫(yī)接受專業(yè)診斷。醫(yī)生通常會(huì)執(zhí)行以下程序——

病史采集與體格檢查：了解孩子的癥狀、病情發(fā)展以及家族病史；進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

影像學(xué)檢查：頭顱超聲，適用于嬰兒，尤其是新生兒，能夠檢測(cè)腦室內(nèi)液體的積聚情況；頭顱CT掃描，提供詳盡的腦部結(jié)構(gòu)圖像，有助于識(shí)別腦室擴(kuò)大及其他異常；MRI（磁共振成像）對(duì)評(píng)估腦脊液循環(huán)路徑和軟組織結(jié)構(gòu)更為敏感，是診斷腦積水的金標(biāo)準(zhǔn)；在特定情況下， 可能需要通過(guò)腰椎穿刺來(lái)測(cè)量腦脊液壓力，并分析其成分。

目前，治療腦積水的主要目標(biāo)是降低腦室內(nèi)壓力，恢復(fù)正常的腦脊液循環(huán)，并預(yù)防或減輕神經(jīng)功能的損傷。治療策略通常涉及藥物治療和手術(shù)治療兩種方式。

1.藥物治療

利尿劑：例如呋塞米，有助于減少腦脊液的產(chǎn)生。

碳酸酐酶抑制劑：如乙酰唑胺，同樣能夠減少腦脊液的生成。

抗生素：當(dāng)腦積水由感染引起時(shí)，必須使用抗生素來(lái)治療感染。

藥物治療通常作為臨時(shí)性的治療手段，旨在控制癥狀或?yàn)楹罄m(xù)的手術(shù)治療創(chuàng)造條件。

2.手術(shù)治療

腦脊液分流術(shù)：這是最常用的手術(shù)方法，通過(guò)植入分流管將多余的腦脊液從腦室引導(dǎo)到身體的其他部位（如腹腔、膀胱、帽狀腱膜下、心房或胸膜腔）吸收。

第三腦室底造瘺術(shù)：適用于某些類型的梗阻性腦積水， 通過(guò)在第三腦室底部創(chuàng)建一個(gè)通道，使腦脊液能夠繞過(guò)阻塞部位直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。

手術(shù)治療的選擇取決于腦積水的類型、病因以及孩子的整體健康狀況。

孕期監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒腦室增寬/腦積水

胎兒腦室增寬/ 腦積水（ V M / H C ） 是常見(jiàn)的產(chǎn)前胎兒顱內(nèi)異常， 發(fā)生率約0.1%～0.2%。隨著超聲和胎兒MRI技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的孕婦在診斷出VM/HC后會(huì)尋求神經(jīng)外科的咨詢和檢查。

超聲是孕期檢查胎兒側(cè)腦室情況的主要方法。它可以清晰地顯示胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，測(cè)量出側(cè)腦室的寬度，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷是否存在側(cè)腦室增寬以及增寬的程度。正常情況下， 胎兒側(cè)腦室在孕15～40周期間較為恒定，平均5.4～7.6毫米。超聲檢查中，該直徑超過(guò)10毫米視為腦室增寬（ 擴(kuò)大） ， 分為輕度（10～12毫米）、中度（13～15毫米）和重度（超過(guò)15毫米）。如果腦室寬度大于15毫米，通常被認(rèn)為是異常的，胎兒很可能存在腦積水、腦部發(fā)育畸形、腦脊液循環(huán)障礙等嚴(yán)重問(wèn)題。預(yù)后評(píng)估顯示： 輕度腦室增寬胎兒存活率93%～98%，神經(jīng)發(fā)育正常概率超90%；中度時(shí)存活率80%～97%，神經(jīng)功能障礙風(fēng)險(xiǎn)7%～25%；重度時(shí)發(fā)育異常和終止妊娠概率高，存活新生兒中僅約25%神經(jīng)功能正常。不同超聲醫(yī)師的測(cè)量結(jié)果可能不同，這對(duì)臨界值診斷有顯著影響。建議孕期懷疑胎兒腦室擴(kuò)大或腦積水的孕婦，前往經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。對(duì)于需要繼續(xù)觀察的胎兒，應(yīng)定期進(jìn)行超聲檢查以監(jiān)測(cè)腦室擴(kuò)張的變化。超聲隨訪頻率應(yīng)根據(jù)初次診斷的胎齡和腦室擴(kuò)大程度決定。

MRI在識(shí)別胎兒大腦發(fā)育問(wèn)題上很有優(yōu)勢(shì)，尤其在妊娠24周后進(jìn)行檢查效果更好，在評(píng)估宮內(nèi)感染和顱內(nèi)出血導(dǎo)致的腦損傷方面更有效。MRI還能觀察皮質(zhì)發(fā)育，為評(píng)估胎兒預(yù)后提供更多信息。若MRI發(fā)現(xiàn)胎兒有其他神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，需根據(jù)異常類型評(píng)估預(yù)后。

孕期監(jiān)測(cè)胎兒V M / H C 復(fù)雜，需考慮腦室增寬程度、其他結(jié)構(gòu)異常、染色體基因檢測(cè)結(jié)果和感染性疾病檢查結(jié)果等因素。對(duì)于輕度或中度腦室增寬的胎兒，目前沒(méi)有證據(jù)顯示提前分娩能改善結(jié)果。大多數(shù)VM/HC 胎兒頭圍正常，分娩時(shí)機(jī)和方式應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科適應(yīng)證和剖宮產(chǎn)指征決定。建議VM/HC胎兒出生后由小兒神經(jīng)科醫(yī)師長(zhǎng)期隨訪至6 歲及以上，監(jiān)測(cè)VM/HC相關(guān)體征。神經(jīng)功能受損者需康復(fù)訓(xùn)練，如物理、作業(yè)和言語(yǔ)治療， 以提升生活質(zhì)量。心理支持對(duì)心理發(fā)育重要，個(gè)性化教育計(jì)劃應(yīng)根據(jù)認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力制定，以助孩子發(fā)揮潛力。

盡管無(wú)法預(yù)防所有腦積水，但采取以下措施可能降低風(fēng)險(xiǎn)——

孕期保?。涸袐D應(yīng)定期產(chǎn)檢，避免接觸酒精、煙草和某些藥物。

疫苗接種：及時(shí)為兒童接種疫苗，預(yù)防可能引發(fā)腦積水的感染性疾病。

安全防護(hù)：采取措施防止兒童頭部受傷，如使用安全座椅、佩戴頭盔。

兒童腦積水雖需重視，但并非不可戰(zhàn)勝。提高對(duì)腦積水的認(rèn)識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)癥狀，及時(shí)就醫(yī)，配合治療和康復(fù)，許多孩子能有效管理病情，擁有美好未來(lái)。家長(zhǎng)應(yīng)密切關(guān)注孩子健康， 給予無(wú)條件的愛(ài)和支持，共同守護(hù)孩子健康。