肺栓塞是一種危及生命的急癥，指血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動脈或其分支，導(dǎo)致肺部血流中斷。若不及時診斷和治療，可能導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的進步，CT肺動脈造影已成為臨床診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”。以CT肺動脈造影為核心的影像診斷體系，不僅是快速定位血栓位置、量化栓塞范圍的關(guān)鍵工具，更是實現(xiàn)風(fēng)險分層、制訂個體化救治方案的核心依據(jù)，可顯著降低漏診與誤診率。

肺栓塞的臨床表現(xiàn)

肺栓塞發(fā)作時，癥狀表現(xiàn)多樣，部分患者會出現(xiàn)呼吸困難，這是肺栓塞最常見的癥狀之一，輕者可能僅在活動后感到氣短，重者即使安靜休息時也會出現(xiàn)呼吸急促、喘息等癥狀。胸痛也是常見癥狀，疼痛性質(zhì)各異，有的像針刺般尖銳，有的則表現(xiàn)為隱隱作痛，疼痛部位多在胸部一側(cè)，咳嗽或深呼吸時疼痛往往會加劇。?

此外，患者還可能出現(xiàn)咯血，一般咯血量較少，多為痰中帶血絲；不明原因的暈厥也可能發(fā)生，這是由于肺栓塞導(dǎo)致心臟輸出量減少，腦部供血不足引起。部分患者會伴有心悸、心慌，感覺心跳異常，嚴重時還會出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白和大汗淋漓等休克表現(xiàn)。如果出現(xiàn)上述一個或多個癥狀，尤其是近期有長時間臥床、手術(shù)或外傷等情況，務(wù)必提高警惕，及時前往醫(yī)院檢查。

CT肺動脈造影

CT肺動脈造影是目前臨床診斷肺栓塞最常用、最核心的影像學(xué)檢查技術(shù)，在肺栓塞診斷中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。通過靜脈注射造影劑，使肺動脈在CT掃描時清晰顯影，借助CT設(shè)備獲取肺部血管的詳細圖像，從而判斷是否存在血栓栓塞。CT肺動脈造影能夠清晰地顯示肺動脈內(nèi)血栓的位置、大小、形態(tài)，以及對肺部血流的影響程度，相比其他檢查方法，準(zhǔn)確性更高。而且檢查速度快，能在短時間內(nèi)為醫(yī)生提供診斷依據(jù)，幫助患者把握治療的黃金時間。

患者全流程管理規(guī)范

檢查前關(guān)鍵措施 患者在接受CT肺動脈造影檢查前，需詳細告知醫(yī)生自身病史，包括是否對碘造影劑過敏、有無哮喘、甲狀腺疾病，以及嚴重肝腎功能不全、心功能衰竭等基礎(chǔ)疾??；正在服用二甲雙胍類藥物的患者，需提前48小時停藥，避免引發(fā)乳酸酸中毒。此外，患者要配合醫(yī)護人員完成心率、血壓、血氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征的測量，評估呼吸功能；急性呼吸困難、低血壓患者，需提前備好急救設(shè)備；檢查前4小時應(yīng)禁食禁水，以減少嘔吐誤吸風(fēng)險；同時去除胸部金屬物品，如項鏈、內(nèi)衣鋼圈等，并配合建立靜脈通路，通常選擇前臂粗直靜脈，便于快速注射造影劑。

檢查中配合要點 進入檢查室后，患者需仰臥于檢查床，雙臂上舉過頭并保持固定，避免遮擋肺部血管。掃描過程中，要嚴格按技師指令進行屏氣訓(xùn)練，通常需屏氣10～15秒，確保胸腔無明顯運動，防止出現(xiàn)圖像偽影。在注射造影劑時，患者可能會出現(xiàn)全身發(fā)熱、輕微惡心等正常反應(yīng)，但如果出現(xiàn)胸悶、皮疹、呼吸困難等過敏癥狀，應(yīng)立即舉手示意，以便醫(yī)護人員及時停止注射并進行急救。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的危重癥患者，檢查中需持續(xù)心電監(jiān)護，并由醫(yī)護人員全程陪同，確保在突發(fā)狀況時能夠迅速干預(yù)。

檢查后注意事項 檢查結(jié)束后，患者需在候診區(qū)觀察30分鐘，確認無不適癥狀后方可離開。為促進造影劑排泄，減少對腎臟的損傷，患者應(yīng)在24小時內(nèi)飲用1500～2000毫升溫水。若出現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢、蕁麻疹等，需及時聯(lián)系醫(yī)生處理；穿刺部位需按壓10～15分鐘，防止出現(xiàn)血腫，且24小時內(nèi)要保持穿刺點干燥。檢查結(jié)果一般會在24小時內(nèi)出具，醫(yī)生將結(jié)合影像結(jié)果與臨床癥狀制訂治療方案，患者需按醫(yī)囑定期復(fù)查腎功能、凝血功能等指標(biāo)。

特殊人群CT肺動脈造影診斷策略

孕婦 對于孕婦，原則上應(yīng)盡量避免孕期進行CT檢查，尤其是妊娠早期，以降低胎兒致畸風(fēng)險。但在危及生命的急性肺栓塞情況下，如患者出現(xiàn)休克癥狀，需在充分權(quán)衡利弊后遵醫(yī)囑謹慎進行檢查，掃描時要對腹部、盆腔采取鉛防護措施，最大限度減少胎兒的輻射暴露。此外，可優(yōu)先考慮磁共振肺動脈造影，但在急診情況下，CT肺動脈造影仍是首選檢查手段。

腎功能不全者 腎功能不全者若進行CT肺動脈造影檢查，在檢查前，需先評估腎小球濾過率（eGFR），若eGFR＜30毫升/分鐘，需提前進行水化治療，通過靜脈輸注生理鹽水來降低腎損傷風(fēng)險；同時可選用低滲或等滲造影劑，減少造影劑對腎臟的毒性。檢查過程中應(yīng)避免大劑量注射造影劑，檢查結(jié)束后48～72小時需復(fù)查腎功能，密切監(jiān)測是否出現(xiàn)造影劑腎病。

過度肥胖者 過度肥胖者進行CT肺動脈造影檢查時，需選擇大孔徑CT設(shè)備（孔徑≥70厘米），以確保患者體位舒適，且掃描范圍完整。掃描過程中，需適當(dāng)調(diào)整參數(shù)，如增加管電流，保證圖像質(zhì)量；造影劑注射速率可適當(dāng)提高至4～5毫升/秒，確保肺動脈顯影清晰。此外，醫(yī)護人員需加強對患者的呼吸指導(dǎo)，避免因體重大、呼吸幅度大導(dǎo)致圖像模糊，影響診斷準(zhǔn)確性。

肺栓塞起病急、危害重，而CT肺動脈造影作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，從精準(zhǔn)成像到全流程管理，為早期發(fā)現(xiàn)與治療爭取了寶貴時間。無論是普通患者還是特殊人群，檢查前的嚴謹準(zhǔn)備、檢查中的規(guī)范操作與配合、檢查后的科學(xué)護理，每個環(huán)節(jié)的有序銜接都至關(guān)重要。掌握這些知識，不僅能幫助患者及其家屬更好地應(yīng)對檢查，更能推動臨床診斷的高效與精準(zhǔn)，為挽救生命、改善預(yù)后筑牢防線。