糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，若長期血糖管理不佳，可引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）便是其中較為常見且危害顯著的一種。該病變宛如潛藏于眼底的“定時炸彈”，若未能及時干預(yù)與治療，隨著病情進(jìn)展，極有可能導(dǎo)致視力進(jìn)行性下降，甚至引發(fā)失明等不可逆的嚴(yán)重后果。然而，患者無需過度擔(dān)憂，通過掌握以下視網(wǎng)膜護(hù)理要點，可有效保護(hù)眼部健康。

認(rèn)識糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，在中青年群體中致盲風(fēng)險極高，發(fā)病機(jī)制源于長期高血糖對視網(wǎng)膜微血管的損傷。血管內(nèi)皮細(xì)胞變薄、屏障功能受損，引發(fā)滲漏、出血，甚至新生血管形成。隨著病情進(jìn)展，可能引發(fā)黃斑水腫、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致不可逆的視力喪失。糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期癥狀包括視力模糊、視野缺損、視物變形或眼前黑影等，缺乏典型性，常被患者忽略?；颊呖赡苷`以為是“老花眼”或“用眼過度”，但這些癥狀往往預(yù)示著視網(wǎng)膜已出現(xiàn)微血管瘤、硬性滲出或新生血管。若不及時干預(yù)，病情可能迅速惡化，甚至在數(shù)月內(nèi)導(dǎo)致失明。

日常護(hù)理妙招

血糖管理 血糖波動是糖尿病視網(wǎng)膜病變的“催化劑”。患者需在糖尿病管理中進(jìn)行多方面綜合護(hù)理。飲食上遵循“低糖、低脂、高纖維”原則，將每日碳水化合物攝入量控制在總熱量的50%～60%，優(yōu)先選擇全谷物類、豆類等低升糖指數(shù)食物，比如用燕麥取代白米粥、以紅薯替換精制面食。運動方面保持規(guī)律的運動，每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運動，如快走、游泳等，有助于改善胰島素抵抗、減少血糖波動，同時運動前后要做好血糖監(jiān)測，防止低血糖。藥物使用上要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，無論是使用降糖藥還是胰島素，都不可自行調(diào)整劑量和用法。

血壓與血脂管理 高血壓和高血脂會加速糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展。高血壓可使視網(wǎng)膜血管壓力升高，導(dǎo)致滲漏和出血；高血脂則促進(jìn)動脈粥樣硬化，加重血管狹窄?；颊咝柙诮】倒芾砩献龊醚獕?、血脂控制及生活方式干預(yù)。血壓控制方面，要將目標(biāo)值維持在130/80毫米汞柱以下，優(yōu)先選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），這類藥物不僅能有效降壓，還能減少視網(wǎng)膜新生血管形成。血脂管理上，要使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平低于2.6毫摩爾/升，若合并心血管疾病則需控制在1.8毫摩爾/升以下，他汀類藥物是降脂的首選，但用藥期間需定期監(jiān)測肝功能和肌酸激酶。生活方式上，要做到戒煙限酒，每日鹽攝入量小于5克，同時避免熬夜和情緒出現(xiàn)較大波動。

眼部護(hù)理 患者需注重眼部日常護(hù)理。避免用眼過度，連續(xù)用眼1小時就要休息10分鐘，休息時可選擇遠(yuǎn)眺放松眼睛或做眼保健操緩解眼部疲勞，同時要避免在強(qiáng)光或暗光環(huán)境下閱讀，使用電子設(shè)備時建議開啟護(hù)眼模式。眼部清潔工作也不容忽視，每日要用溫水清潔眼瞼，切勿用手揉眼。若出現(xiàn)眼干、眼癢等不適癥狀，可使用人工淚液來緩解，但要注意選擇不含防腐劑的產(chǎn)品。此外，還需做好防護(hù)措施，戶外活動時佩戴防紫外線眼鏡，以減少藍(lán)光對眼睛的損傷，冬季室內(nèi)干燥時，可使用加濕器來增加空氣濕度，為眼睛創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境。

定期檢查

糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期篩查意義重大，在篩查頻率上，若患者無糖尿病視網(wǎng)膜病變且血糖控制良好，建議每1～2年進(jìn)行1次篩查；若處于輕度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變階段，需每年篩查1次；中度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，篩查頻率為每3～6個月1次；重度非增殖期或增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，則要每3個月篩查 1 次。在檢查項目方面，視力與眼壓檢查可評估患者的基礎(chǔ)視功能；散瞳眼底檢查能直接觀察視網(wǎng)膜血管、滲出和新生血管情況；光學(xué)相干斷層掃描（OCT）可精準(zhǔn)檢測黃斑水腫，精度能達(dá)到微米級；熒光素血管造影（FFA）則是通過靜脈注射熒光素，動態(tài)觀察血管滲漏和閉塞狀況。

就醫(yī)指南

就醫(yī)注意事項 若出現(xiàn)以下情況，患者務(wù)必及時就醫(yī)。首先，視力突然下降這可能是視網(wǎng)膜出血、水腫或黃斑區(qū)病變所致，嚴(yán)重影響視覺質(zhì)量。其次，視物變形，觀看直線變彎、物體大小形狀改變，多因黃斑區(qū)這個“視覺核心”出現(xiàn)問題，需盡快檢查。再者，視野缺損，眼前有黑影遮擋，或某個方向視野變窄，可能是因視網(wǎng)膜脫離或血管阻塞，影響光線傳導(dǎo)。最后，眼前黑影飄動增多也不容小覷，少量透明黑影飄動屬正常，若突然增多且形狀不規(guī)則，可能是玻璃體出血或視網(wǎng)膜裂孔早期表現(xiàn)。

治療選擇 藥物治療方面，常用抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物，如雷珠單抗、康柏西普，通過眼內(nèi)注射來抑制新生血管，適用于黃斑水腫和增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，通常需每月注射1次，連續(xù)治療3個月后評估療效。改善微循環(huán)藥物，如羥苯磺酸鈣，能減輕視網(wǎng)膜水腫和滲出，需長期服用。激光治療方面，全視網(wǎng)膜光凝（PRP）適用于增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，通過激光封閉無灌注區(qū)以減少新生血管形成，一般需分2～4次完成，但術(shù)后可能出現(xiàn)視野縮小或夜盲等狀況。黃斑格柵光凝主要針對黃斑水腫，可減輕滲漏，但操作時需精準(zhǔn)定位，避免損傷中心視力。玻璃體切割術(shù)適用于玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)中要清除積血和瘢痕組織，并聯(lián)合激光或硅油填充，術(shù)后患者需保持俯臥位1～2周，以促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。

糖尿病視網(wǎng)膜病變雖可怕，但可防可控。通過科學(xué)管理血糖、血壓和血脂，定期進(jìn)行眼底檢查，并積極配合治療，多數(shù)患者可維持視力穩(wěn)定。

來玉鳳，杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬江南醫(yī)院）普外科副主任護(hù)師。