患者王某，因心前區(qū)不適前往心內(nèi)科就診，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示為房顫，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的全身檢查后，未發(fā)現(xiàn)引起房顫的明確原因，通過(guò)詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)患者有多年打鼾史，睡眠監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)存在重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并低氧血癥。隨后患者在醫(yī)生的建議下睡覺(jué)時(shí)佩戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，房顫癥狀基本消失，睡眠也得到改善。說(shuō)明睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與房顫之間存在著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)房顫）是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一，引起房顫的原因很多，常見(jiàn)的有高血壓病、冠心病、心臟手術(shù)、心臟瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢等，與嚴(yán)重感染、飲酒吸煙、精神因素、水電解質(zhì)或代謝失衡等有關(guān)。此外，還可能合并有其他類(lèi)型心律失常。但有一種導(dǎo)致房顫的原因常常被大家忽視或者沒(méi)有足夠的認(rèn)知，那就是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和房顫有什么關(guān)系？

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和房顫實(shí)際上是一種互為因果、相互促進(jìn)的惡性循環(huán)關(guān)系。對(duì)于房顫患者，尤其是原因不明的房顫患者，應(yīng)高度警惕是否存在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，并進(jìn)行相應(yīng)的篩查和治療。同樣，對(duì)于已確診的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，若出現(xiàn)心前區(qū)不適等癥狀，也應(yīng)考慮房顫的可能性，及時(shí)進(jìn)行心電圖等相關(guān)檢查，以實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征如何導(dǎo)致房顫？

大多數(shù)情況下，打鼾是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的典型表現(xiàn)?；颊咴谒咧袝?huì)反復(fù)出現(xiàn)上氣道阻塞，導(dǎo)致呼吸暫?；蛲獠蛔?，伴隨血氧飽和度下降、睡眠結(jié)構(gòu)破壞和自主神經(jīng)功能紊亂。夜間反復(fù)的呼吸暫停，會(huì)觸發(fā)機(jī)體的多重應(yīng)激反應(yīng)。首先，低氧血癥和二氧化碳潴留會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺素等激素大量釋放，導(dǎo)致心臟電活動(dòng)紊亂，增加房顫發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。其次，持續(xù)的胸腔內(nèi)壓力波動(dòng)會(huì)改變心臟負(fù)荷，長(zhǎng)期作用下引發(fā)心房擴(kuò)大和心肌纖維化，為房顫創(chuàng)造 “土壤”。更重要的是，炎癥因子的持續(xù)釋放會(huì)破壞心臟正常電傳導(dǎo)通路，如同電路短路，最終誘發(fā)房顫。

存在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者房顫發(fā)生率高，嚴(yán)重時(shí)可以引起患者夜間猝死，需要引起高度重視。

房顫如何導(dǎo)致睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？

房顫作為一種心律失常，雖然主要影響心臟的電活動(dòng)，但其對(duì)全身多個(gè)系統(tǒng)均可產(chǎn)生不良影響，睡眠系統(tǒng)也不例外。一方面，房顫導(dǎo)致的心臟不規(guī)律跳動(dòng)會(huì)干擾自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，影響睡眠-覺(jué)醒周期的正常調(diào)節(jié)，使得患者難以入睡或維持穩(wěn)定的睡眠狀態(tài)。另一方面，房顫引起的心功能下降可能導(dǎo)致肺部瘀血，進(jìn)而引發(fā)或加重睡眠呼吸暫停事件。在這種情況下，患者在睡眠中可能出現(xiàn)反復(fù)的呼吸暫停和低通氣，進(jìn)一步加劇血氧飽和度下降和自主神經(jīng)功能紊亂，形成惡性循環(huán)。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與房顫之間的相互作用是一個(gè)復(fù)雜而微妙的過(guò)程，兩者相互影響、相互加劇。對(duì)于同時(shí)患有房顫和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者，應(yīng)采取綜合治療措施，打斷這一惡性循環(huán)，提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并房顫如何治療？

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并房顫的患者治療通常有兩種方法：

傳統(tǒng)治療方法 如果合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征為輕度，可以通過(guò)減重、改側(cè)臥位睡、口腔矯正器配合治療房顫的藥物和射頻消融術(shù)等治療，但也存在局限性。

持續(xù)氣道正壓通氣治療方法 對(duì)于合并中重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的房顫患者，單純針對(duì)房顫進(jìn)行治療可能無(wú)法取得理想的療效，需要綜合考慮兩者的相互影響。持續(xù)氣道正壓通氣通過(guò)鼻罩或口鼻罩持續(xù)輸送一定壓力的氣流，維持上氣道開(kāi)放，避免睡眠中氣道塌陷，從而減少或消除睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的典型表現(xiàn)（如呼吸暫停、低通氣、血氧飽和度下降、睡眠片段化），還可以減輕間歇性缺氧對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響，降低交感神經(jīng)興奮性，從而減少房顫的發(fā)作頻率。持續(xù)氣道正壓通氣治療可預(yù)防睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者房顫的發(fā)生，并有利于房顫患者復(fù)律后竇性心律的維持。

如何預(yù)防睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引發(fā)房顫？

積極治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 通過(guò)傳統(tǒng)治療方法或者持續(xù)氣道正壓通氣治療，可有效減少患者夜間呼吸暫停次數(shù)，改善缺氧癥狀，降低交感神經(jīng)活性，從而減少房顫發(fā)作。

控制基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素，減輕心臟負(fù)擔(dān) 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與房顫共享多個(gè)危險(xiǎn)因素，控制這些因素可雙重降低風(fēng)險(xiǎn)。

減重：肥胖是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和房顫的重要共同誘因（頸部脂肪堆積會(huì)加重氣道狹窄，同時(shí)增加心臟負(fù)荷）。通過(guò)健康飲食（低鹽、低脂、高纖維）和規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）減重，可顯著改善睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的癥狀，降低房顫風(fēng)險(xiǎn)。

戒煙限酒：吸煙會(huì)損傷氣道黏膜、加重炎癥，進(jìn)一步狹窄氣道；過(guò)量飲酒會(huì)抑制呼吸中樞，加重睡眠呼吸暫停，同時(shí)直接刺激心臟電活動(dòng)，誘發(fā)房顫，因此需嚴(yán)格戒煙限酒。

調(diào)整睡眠習(xí)慣：固定作息時(shí)間，避免睡前使用電子設(shè)備，避免仰臥位睡眠，可減少呼吸暫停次數(shù)。

定期篩查 若存在打鼾（鼾聲響亮、頻繁中斷）、白天嗜睡、夜間憋醒等睡眠呼吸暫停低通氣綜合征典型癥狀，應(yīng)及時(shí)做睡眠監(jiān)測(cè)（多導(dǎo)睡眠圖）明確診斷；已確診睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者，需定期復(fù)查睡眠監(jiān)測(cè)和心臟功能，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確保睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有效控制，從源頭減少房顫誘因。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與房顫之間存在著密切的關(guān)系。對(duì)于同時(shí)患有這兩種疾病的患者，綜合治療是關(guān)鍵。在日常生活中，我們也應(yīng)關(guān)注自己的睡眠健康，避免不良的生活習(xí)慣，預(yù)防睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和房顫的發(fā)生。