近年來，“腰硬聯(lián)合”麻醉技術(shù)逐漸受到臨床廣泛關(guān)注與應(yīng)用。該技術(shù)融合了蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻）與硬膜外間隙阻滯麻醉（硬膜外麻醉）的雙重優(yōu)勢，旨在為患者提供更為精準(zhǔn)、安全的麻醉服務(wù)。

麻醉原理

腰麻是將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊神經(jīng)根，迅速產(chǎn)生節(jié)段性神經(jīng)阻滯，使相應(yīng)區(qū)域感覺和運(yùn)動功能暫時(shí)喪失；硬膜外麻醉是將局麻藥注入硬膜外腔，通過擴(kuò)散作用于脊神經(jīng)根，阻滯范圍較靈活，可根據(jù)需要調(diào)整；“腰硬聯(lián)合”是先進(jìn)行腰麻以快速獲得確切麻醉效果，再通過硬膜外導(dǎo)管追加藥物，延長麻醉時(shí)間或用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。

“腰硬聯(lián)合”麻醉的優(yōu)勢

“腰硬聯(lián)合”麻醉通過一次穿刺實(shí)現(xiàn)兩種麻醉方式的結(jié)合，其核心優(yōu)勢在于“雙重保障”。

起效快，鎮(zhèn)痛強(qiáng) 腰麻的特點(diǎn)就是能在短短幾分鐘內(nèi)迅速發(fā)揮作用，讓手術(shù)部位快速失去痛覺。如在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，產(chǎn)婦從開始麻醉到下半身感覺不到疼痛，通常只需要5～10分鐘。這種快速的鎮(zhèn)痛效果，能讓患者在手術(shù)開始前就避免承受不必要的痛苦。

靈活調(diào)控，安全性高 可以根據(jù)手術(shù)的實(shí)際進(jìn)程，靈活調(diào)整麻醉藥物的劑量和作用時(shí)間。如果手術(shù)時(shí)間延長，或者患者對麻醉的反應(yīng)有變化，可以通過硬膜外導(dǎo)管追加藥物，保證麻醉效果穩(wěn)定，同時(shí)又能減少藥物過量帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

利于術(shù)后恢復(fù) “腰硬聯(lián)合”麻醉對患者身體內(nèi)環(huán)境的影響相對較小，能降低術(shù)后肺部感染、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率。而且，利用硬膜外導(dǎo)管，還能方便地開展術(shù)后鎮(zhèn)痛，讓患者在術(shù)后恢復(fù)過程中更加舒適，有利于盡早下床活動，促進(jìn)身體康復(fù)。

適用范圍

“腰硬聯(lián)合”麻醉并非適用于所有手術(shù)，它在以下幾類手術(shù)中有著獨(dú)特的優(yōu)勢。在婦產(chǎn)科手術(shù)方面，剖宮產(chǎn)是最常使用“腰硬聯(lián)合”麻醉的手術(shù)之一。因?yàn)檫@種麻醉方式既能快速讓產(chǎn)婦下半身失去痛覺，保證手術(shù)順利進(jìn)行，又能在術(shù)后方便地進(jìn)行鎮(zhèn)痛，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛。同時(shí)，對胎兒幾乎沒有影響，保障了母嬰安全。此外，一些婦科的盆腔手術(shù)，如子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)等，也可以采用“腰硬聯(lián)合”麻醉。下肢骨科手術(shù)也是“腰硬聯(lián)合”麻醉的適用范圍，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等。這類手術(shù)需要患者下肢長時(shí)間保持不動，“腰硬聯(lián)合”麻醉可以提供良好的肌肉松弛效果和長時(shí)間的鎮(zhèn)痛，便于醫(yī)生操作，也有利于患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。肛腸手術(shù)同樣適合，如痔瘡切除術(shù)、肛瘺手術(shù)等，“腰硬聯(lián)合”麻醉能夠有效阻滯手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)，讓患者在手術(shù)中不會感到疼痛，而且術(shù)后通過硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行鎮(zhèn)痛，能緩解患者排便時(shí)的疼痛，促進(jìn)傷口愈合。

注意事項(xiàng)

術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前6～8小時(shí)，患者需要嚴(yán)格禁食、禁水，這是為了防止在麻醉過程中發(fā)生嘔吐和誤吸，避免引起呼吸道梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，患者要配合醫(yī)生完成一系列檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，以便醫(yī)生全面了解身體狀況，評估麻醉風(fēng)險(xiǎn)。此外，患者要如實(shí)告知醫(yī)生自己的疾病史、過敏史等重要信息，這對制訂安全的麻醉方案至關(guān)重要。

麻醉實(shí)施 進(jìn)入手術(shù)室后，患者需要側(cè)躺在手術(shù)床上，雙手抱住膝蓋，盡量把腰部向后弓起，就像蝦米一樣。這個(gè)姿勢能讓椎間隙充分打開，方便麻醉醫(yī)生穿刺。麻醉醫(yī)生會先對腰部皮膚進(jìn)行消毒，然后注射局部麻醉藥，這個(gè)過程可能會有輕微的刺痛感。之后，醫(yī)生會將一根細(xì)細(xì)的穿刺針依次穿過皮膚、韌帶等組織，到達(dá)椎管內(nèi)。先進(jìn)行腰麻藥物注射，完成后，再通過穿刺針置入硬膜外導(dǎo)管，以便后續(xù)調(diào)整麻醉。整個(gè)過程中，患者要保持身體不動，如果有任何不適，及時(shí)和醫(yī)生溝通。

術(shù)后管理 手術(shù)結(jié)束，麻醉藥效逐漸消退后，患者需要注意以下幾點(diǎn)。術(shù)后患者通常需要去枕平臥6～8小時(shí)，這是為了防止腦脊液外漏引起頭痛。在平臥期間，家屬可以幫助患者適當(dāng)翻身，避免局部皮膚長時(shí)間受壓。飲食方面，一般在麻醉清醒后2～4小時(shí)，如果沒有惡心、嘔吐等不適癥狀，可以先喝少量溫開水。觀察一段時(shí)間后，再逐漸進(jìn)食清淡、易消化的食物，如米湯、面條等。避免過早進(jìn)食油膩、刺激性食物，以免引起胃腸道不適。麻醉清醒后，患者可能會出現(xiàn)下肢麻木、無力的情況，這是正?，F(xiàn)象，不用過于擔(dān)心，一般在幾小時(shí)后會逐漸恢復(fù)。在下肢力量未完全恢復(fù)前，患者不要自行下床活動，防止摔倒。當(dāng)感覺下肢有力量，可以活動時(shí)，先在床邊坐一會兒，適應(yīng)后再慢慢站立、行走。此外，部分患者在麻醉穿刺部位可能會有輕微疼痛或酸脹感，這種情況一般會在幾天內(nèi)自行緩解。如果疼痛加劇或出現(xiàn)紅腫、滲液等異常，要及時(shí)告知醫(yī)生。

常見疑問解答

“腰硬聯(lián)合”麻醉安全嗎？ “腰硬聯(lián)合”麻醉是一種非常成熟且廣泛應(yīng)用的麻醉技術(shù)，只要患者沒有嚴(yán)重的凝血功能障礙、脊柱畸形、穿刺部位感染等禁忌證，在專業(yè)麻醉醫(yī)生的操作下，安全性是有保障的。醫(yī)生會在術(shù)前對患者進(jìn)行全面評估，選擇最適合的麻醉方案，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

會留下后遺癥嗎？ 大部分患者在麻醉后不會留下后遺癥。少數(shù)患者可能會出現(xiàn)短暫的腰痛、頭痛等不適，但這些癥狀通常會在幾周內(nèi)自行緩解。只要患者在術(shù)后按照醫(yī)生的指導(dǎo)做好護(hù)理，如保持穿刺部位清潔、避免劇烈運(yùn)動等，就可以有效減少不適癥狀的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間。

“腰硬聯(lián)合”麻醉通過雙重保障，為患者提供起效快、時(shí)間可控、用藥少、鎮(zhèn)痛好的麻醉體驗(yàn)。術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中積極配合、術(shù)后科學(xué)護(hù)理，是確保麻醉安全的關(guān)鍵。