近日，歌手陳奕迅公開(kāi)承認(rèn)自己壓力太大陷入焦慮癥，引發(fā)關(guān)注。

8月14日，陳奕迅再次回應(yīng)：一直沒(méi)有把這件事告訴媽媽。陳奕迅強(qiáng)調(diào)：“其實(shí)我真的不是很?chē)?yán)重，還沒(méi)嚴(yán)重到出不了房門(mén)的地步，大家不用太擔(dān)心?！?/p>

焦慮癥又稱(chēng)焦慮障礙。2019年，《柳葉刀-精神病學(xué)》發(fā)布的中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查研究顯示，中國(guó)各類(lèi)主要精神障礙中，焦慮障礙是最常見(jiàn)的精神障礙。中國(guó)成年人中，焦慮癥的年患病率（即一年內(nèi)患病人群的比例）為5.0％，終生患病率為7.6％。國(guó)內(nèi)成年人焦慮癥的患病率甚至超過(guò)抑郁癥。今年1月，發(fā)表于《英國(guó)精神病學(xué)雜志》的一項(xiàng)研究指出，1990年到2021年，中國(guó)焦慮癥患者數(shù)量從4050萬(wàn)上升至5310萬(wàn)，增長(zhǎng)了31.2％。

社交媒體上，對(duì)于升學(xué)焦慮、面試焦慮、就業(yè)焦慮、婚戀焦慮等話(huà)題的討論層出不窮。當(dāng)各種焦慮情緒持續(xù)發(fā)酵、難以緩解，甚至發(fā)展為符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的病癥時(shí)，它的具體表現(xiàn)有哪些？又應(yīng)如何進(jìn)行規(guī)范診斷與治療？

瀕死感襲來(lái)

早在高三確診焦慮癥之前，夏晴就已時(shí)常感到胸悶氣促。每天早晨的干嘔，都會(huì)讓她覺(jué)得呼吸困難、渾身發(fā)麻，“像是觸電一樣”。但比起這些，她更害怕的是突如其來(lái)的腹瀉——找不到廁所的恐慌已讓她幾次驚恐發(fā)作。

長(zhǎng)期吃藥、打針，情況卻不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。直到2019年，她走進(jìn)杭州市一家心理專(zhuān)科醫(yī)院，才最終被確診為驚恐障礙。

根據(jù)《中國(guó)焦慮障礙防治指南》第二版（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》），驚恐障礙又稱(chēng)“急性焦慮障礙”，是焦慮癥的一種亞型，其主要臨床特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)突然發(fā)作、不可預(yù)測(cè)、強(qiáng)烈的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感。除了驚恐障礙，焦慮癥還包括廣泛性焦慮障礙及社交焦慮障礙等類(lèi)型，需要積極的醫(yī)學(xué)處理。

“現(xiàn)在回頭看，有一些跡象挺早就出現(xiàn)了?！苯衲?8歲的林敏說(shuō)。從中考那一年起，林敏就出現(xiàn)了長(zhǎng)期的失眠、厭學(xué)的癥狀。到了高中，這種情況愈演愈烈，她開(kāi)始出現(xiàn)頻繁的手抖，一進(jìn)教室，就會(huì)有一種瀕死感涌上心頭，“呼吸不上來(lái)，一直地抖，一直地想哭”。難以忍受的精神折磨下，她甚至開(kāi)始頻繁地逃學(xué)。

北京回龍觀醫(yī)院黨委書(shū)記、北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心主任楊甫德曾參與《指南》的制定。他告訴《中國(guó)新聞周刊》，焦慮癥患者常表現(xiàn)出心慌、氣短、頭暈、胸悶、憋氣、出汗、震顫等多種軀體癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)腸易激綜合征的情況，也就是說(shuō)，會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹痛的癥狀。他強(qiáng)調(diào)，處于高壓環(huán)境下的中學(xué)生及職場(chǎng)人士，以及具有完美主義傾向、高自尊水平、過(guò)度關(guān)注結(jié)果或社會(huì)評(píng)價(jià)的個(gè)體，往往更容易出現(xiàn)焦慮癥狀。

《指南》副主編、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)中心首席專(zhuān)家陸崢指出，女性的焦慮癥患病率明顯高于男性。他接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，從生物學(xué)方面看，女性更容易受到性激素水平和甲狀腺功能的影響，尤其在特定生理周期（如月經(jīng)期、圍產(chǎn)期、圍絕經(jīng)期）內(nèi)，雌激素與孕激素水平的變化都可能引發(fā)焦慮癥狀或焦慮癥。從社會(huì)心理學(xué)方面看，女性的家庭分工、工作環(huán)境壓力等也可能構(gòu)成女性罹患焦慮癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。

楊甫德進(jìn)一步指出，焦慮癥是多種因素綜合作用的結(jié)果。其中，生物遺傳因素往往是發(fā)病的基礎(chǔ)，環(huán)境帶來(lái)的應(yīng)激或壓力是發(fā)病的誘因，而發(fā)病后的緩解程度及預(yù)后，通常與患者的性格特征、認(rèn)知方式關(guān)系更大。

出現(xiàn)焦慮癥狀后，很長(zhǎng)一段時(shí)間，林敏都認(rèn)為自己只是“精神壓力太大了”，處在高壓力的學(xué)習(xí)環(huán)境中，身邊的家人、朋友也一致認(rèn)為，這只是學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重的表現(xiàn)。

然而，楊甫德表示，并非所有焦慮情緒都能簡(jiǎn)單歸咎于“壓力大”，焦慮也分為正常與異常焦慮情緒。通過(guò)調(diào)整心態(tài)、適度減輕任務(wù)或降低預(yù)期能有效緩解、持續(xù)時(shí)間較短的焦慮，通常屬于正常范疇。反之，如果焦慮缺乏明確誘因，癥狀較重且持續(xù)較久，對(duì)工作、生活、學(xué)習(xí)造成顯著影響，則可能屬于異常的、病態(tài)的焦慮，需引起重視。

值得注意的是，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任潘集陽(yáng)接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)指出，并非所有的焦慮都是“壞情緒”，適度的焦慮情緒有時(shí)能夠激發(fā)動(dòng)機(jī)、提升專(zhuān)注力與行動(dòng)效率，對(duì)于個(gè)體應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)、提升表現(xiàn)具有潛在的積極作用。

“往往輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室才能確診”

受到心悸、失眠的困擾，林敏曾前往心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等做了一系列器質(zhì)性檢查，檢查結(jié)果卻顯示，她的身體并無(wú)大礙。家人甚至懷疑她在“裝病”。這種誤解讓她不禁陷入自我懷疑。

相似的困擾也籠罩著夏晴。長(zhǎng)達(dá)一年半的時(shí)間里，她曾五六次求醫(yī)，“幾乎做遍了全身檢查”，卻始終無(wú)法明確病因。

實(shí)際上，焦慮癥的診斷過(guò)程往往較為漫長(zhǎng)。潘集陽(yáng)接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)指出，臨床實(shí)踐中，焦慮癥診斷的第一關(guān)就需要排除器質(zhì)性病變。例如高血壓、冠心病、糖尿病等疾病都可能引發(fā)類(lèi)似焦慮的癥狀?！敖箲]癥患者由于沒(méi)有人指路，往往要輾轉(zhuǎn)多個(gè)不同科室檢查，經(jīng)歷較長(zhǎng)的診斷過(guò)程，最終才能找到問(wèn)題所在?！?/p>

陸崢表示，焦慮癥的另一類(lèi)表現(xiàn)形式是各種軀體癥狀，但醫(yī)院各種檢查均無(wú)發(fā)現(xiàn)明顯異常，稱(chēng)為“軀體性焦慮”，這在綜合醫(yī)院臨床各科中非常常見(jiàn)。陸崢2024年?duì)款^發(fā)表的《中國(guó)軀體癥狀障礙多學(xué)科診療專(zhuān)家共識(shí)》強(qiáng)調(diào)早期診斷的重要性，以減輕患者及家屬的痛苦，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

幾經(jīng)波折，林敏最終在煙臺(tái)市一家綜合醫(yī)院的心理科室被確診為中度焦慮癥。但這沒(méi)能打消她的疑慮——確診單上，醫(yī)生并未告知她具體的焦慮癥類(lèi)型。楊甫德指出，焦慮癥實(shí)際上是一個(gè)大概念。不同類(lèi)型的焦慮癥治療方案、選藥上不完全一樣，因此，醫(yī)生能明確診斷的情況下，應(yīng)盡量區(qū)分。

直到現(xiàn)在，回想起醫(yī)院就診的場(chǎng)景，林敏仍感到陣陣壓抑——心理科室被安排在醫(yī)院的一處角落，與整形科、修復(fù)科等科室混雜在一起。醫(yī)生只給她做了一次腦電圖檢查，就將其確診。至于更多焦慮癥類(lèi)型的知識(shí)，林敏是“后來(lái)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)了解的”。

社交媒體上，焦慮自評(píng)量表（SAS）、90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）等一系列用于評(píng)估焦慮癥狀的量表也被廣泛傳播，不少人僅憑這些量表的自我評(píng)估結(jié)果，就自行診斷患上了焦慮癥。

潘集陽(yáng)表示，將腦電圖作為單一診斷工具缺乏充分科學(xué)依據(jù)。而量表評(píng)估的作用，主要在于為臨床醫(yī)生的初步判斷提供輔助性參考，用以評(píng)估其判斷是否處于合理區(qū)間。量表的應(yīng)用過(guò)程難以避免主觀因素影響，因此也不能作為診斷焦慮癥的唯一依據(jù)。他認(rèn)為，焦慮癥診斷過(guò)程中的不規(guī)范，與國(guó)內(nèi)精神科醫(yī)生緊缺、精神心理學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)教育未能得到重視有關(guān)。

根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒（2024）》數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2023年年底，我國(guó)精神科醫(yī)師數(shù)量?jī)H占全國(guó)醫(yī)師數(shù)量的1.8％。那么，一個(gè)科學(xué)的、規(guī)范的焦慮癥診斷過(guò)程究竟應(yīng)是怎樣的？

楊甫德告訴《中國(guó)新聞周刊》，醫(yī)生首先應(yīng)當(dāng)收集病史，根據(jù)患者本人及知情者的描述，了解發(fā)病以來(lái)的焦慮癥狀和發(fā)生背景，評(píng)估更整體的、長(zhǎng)時(shí)間的狀況。其次，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行精神檢查，通過(guò)言語(yǔ)交談，了解患者的情緒體驗(yàn)、軀體癥狀等，最后輔以量表評(píng)估。他強(qiáng)調(diào)：“精神科疾病很少能通過(guò)某個(gè)單一的檢查就確診，更多時(shí)候需要醫(yī)生基于系統(tǒng)評(píng)估后的綜合判斷?！?/p>

這種綜合判斷，往往能幫助醫(yī)生理清復(fù)雜的病癥——《指南》指出，焦慮癥常與其他精神障礙共存。2021年，發(fā)表于《柳葉刀-精神病學(xué)》的一項(xiàng)研究顯示，中國(guó)成年人中，29.8％的抑郁障礙患者同時(shí)患有焦慮癥。臨床實(shí)踐中，同時(shí)被焦慮和抑郁困擾的患者也并不少見(jiàn)——除了中度焦慮，林敏還被醫(yī)生評(píng)估為伴有輕度抑郁。

林敏記得，今年上半年備考期間，一次與母親爭(zhēng)吵過(guò)后，她突然冒出了輕生的想法。持續(xù)兩個(gè)多小時(shí)里，她仿佛被罩進(jìn)了一個(gè)與世隔絕的、密不透風(fēng)的容器。她掐自己、用身體去撞擊墻壁，卻絲毫感受不到疼痛。

陸崢提出，焦慮和抑郁常常是“你中有我、我中有你”的關(guān)系。焦慮癥的核心臨床表現(xiàn)以過(guò)度擔(dān)憂(yōu)、緊張不安及恐懼情緒為主；而抑郁癥則以心境低落、興趣下降、意志活動(dòng)減退為特征，部分患者可能產(chǎn)生自傷、自殺意念和行為。當(dāng)患者同時(shí)呈現(xiàn)出焦慮與抑郁癥狀時(shí)，很容易出現(xiàn)誤診的情況，患者更容易產(chǎn)生消極觀念。

不過(guò)，多位受訪專(zhuān)家表示，藥物治療層面，目前臨床常用的5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）等藥物往往兼具抗抑郁和抗焦慮的作用，針對(duì)共病患者的藥物治療方案通常具有一致性。

《指南》還指出，對(duì)于僅被診斷為有焦慮癥狀，且生活功能未受影響的患者，如果藥物治療后焦慮癥狀消失，則可停藥。為預(yù)防焦慮癥復(fù)發(fā)，對(duì)已獲臨床痊愈的焦慮癥患者應(yīng)繼續(xù)藥物治療12個(gè)月。停藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢、逐步進(jìn)行，通常需幾周到幾個(gè)月，應(yīng)最大程度減少或避免停藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的身體不適反應(yīng)。

社會(huì)支持至關(guān)重要

楊甫德告訴《中國(guó)新聞周刊》：“當(dāng)前對(duì)于焦慮癥的處理，一方面，是強(qiáng)調(diào)藥物的盡早治療；另一方面，特別強(qiáng)調(diào)要做心理咨詢(xún)和心理治療，幫助患者調(diào)整認(rèn)知、改變心態(tài)?！?/p>

夏晴仍記得自己第一次做心理咨詢(xún)的情景——兩年前一個(gè)無(wú)比炎熱的日子，她在屋內(nèi)感到窒息般的憋悶，不受控制地流淚。在瀕臨驚恐發(fā)作的邊緣，她緊急撥通了一所高校的心理咨詢(xún)熱線(xiàn)。這次本不抱太大希望的求助，卻意外讓她收獲了切實(shí)的建議。接線(xiàn)老師引導(dǎo)她嘗試“蝴蝶拍”，用雙手交叉輕拍臂膀，幾分鐘后，她緊張的情緒有了明顯緩和。

潘集陽(yáng)指出，相較于藥物治療“短平快”的特點(diǎn)，心理治療雖然起效較慢、療程較長(zhǎng)，但避免了藥物潛在的副作用，對(duì)焦慮癥患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)康復(fù)有著重要意義。不過(guò)，他同時(shí)指出需理性看待心理治療的作用，“心理治療并不是萬(wàn)能的，應(yīng)配合藥物治療，才能夠達(dá)到更好的療效”。

由于正規(guī)心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用相對(duì)昂貴，心理咨詢(xún)熱線(xiàn)成了很多患者首選的求助渠道，林敏也不例外。她曾向家人表露過(guò)看心理醫(yī)生的意愿，卻遭到了父母的嚴(yán)厲制止?！八麄儾恍湃涡睦磲t(yī)生，覺(jué)得自己女兒得了‘精神病’，非常丟人?！?/p>

潘集陽(yáng)指出，不應(yīng)把焦慮癥簡(jiǎn)單看作一種心理問(wèn)題，焦慮癥同高血壓、糖尿病一樣，都是一種需要正視和治療的疾病。他強(qiáng)調(diào)：“如果因?yàn)椴u感不進(jìn)行積極的治療，一方面，會(huì)影響患者的學(xué)習(xí)、工作、日常交往，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降；另一方面，長(zhǎng)期焦慮也可能會(huì)增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)；極端情況下，甚至可能導(dǎo)致自殺風(fēng)險(xiǎn)升高?！币虼?，患者一旦確診，就應(yīng)當(dāng)及早接受積極治療。

幸運(yùn)的是，確診后，林敏明顯感覺(jué)到，家人對(duì)待她的態(tài)度發(fā)生了改變。尤其是母親，不再逼迫或是催促她去做事情，當(dāng)外人問(wèn)及她的病情時(shí)，更會(huì)主動(dòng)擋在她身前解釋?！叭绻艿玫剑胰说模┲С值脑?huà)，其實(shí)我覺(jué)得從心理層面來(lái)說(shuō)有非常大的幫助?！绷置粽f(shuō)。

多位受訪專(zhuān)家表示，焦慮癥的干預(yù)與治療過(guò)程中，社會(huì)支持系統(tǒng)也發(fā)揮著不可或缺的作用。焦慮癥患者的家人及朋友，應(yīng)理解患者的感受，通過(guò)適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力引導(dǎo)患者緩解焦慮。同時(shí)，維持周?chē)h(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，減少外界刺激對(duì)患者的影響，并鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)困境、主動(dòng)尋求專(zhuān)業(yè)幫助。

焦慮癥是否可以預(yù)防？潘集陽(yáng)認(rèn)為，焦慮癥并沒(méi)有一種放之四海而皆準(zhǔn)的預(yù)防手段。但綜合來(lái)看，在心理層面調(diào)整認(rèn)知模式，改變對(duì)壓力事件的看法，在行為層面注重上肢鍛煉以及戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，都是有效的預(yù)防手段。

楊甫德指出：“每個(gè)人都可以通過(guò)學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，掌握自我心理調(diào)適的方法。面對(duì)突如其來(lái)的應(yīng)激和壓力，當(dāng)時(shí)產(chǎn)生一些焦慮情緒是普遍而正常的反應(yīng)，不必將其視為心理問(wèn)題或病態(tài)。”他強(qiáng)調(diào)，日常生活中，注重作息規(guī)律、充足的睡眠、適度運(yùn)動(dòng)、培養(yǎng)個(gè)人愛(ài)好、建立和諧的人際關(guān)系、保持合理的預(yù)期與目標(biāo)等，都是減少和緩解焦慮的有效方式。

（文中林敏、夏晴為化名）