尿毒癥是一種嚴重的腎臟疾病，患者的腎臟功能會逐漸喪失，導致體內(nèi)代謝廢物和水分無法有效排出。為了維持生命，尿毒癥患者通常需要進行血液透析或腹膜透析，而血管通路則是這些透析治療的關鍵。血管通路主要分為中心靜脈導管（包括無隧道無滌綸套中心靜脈導管和帶隧道帶滌綸套中心靜脈導管）、自體動靜脈內(nèi)瘺以及移植血管內(nèi)瘺三種。本文詳細介紹這三種血管通路的維護方法，以確保尿毒癥患者的透析治療順利進行，從而延續(xù)生命。

中心靜脈導管（CVC）

適用情況與優(yōu)勢

中心靜脈導管主要適用于需連續(xù)4周以上血液凈化治療的患者，或因上臂血管因素無法建立自體內(nèi)瘺及移植內(nèi)瘺的患者。其使用年限根據(jù)患者自身情況大致為1～3年。帶隧道帶滌綸套中心靜脈導管是目前使用最廣泛的中心靜脈導管，具有低感染率、耐用性強、適宜長期使用、不易移位等優(yōu)勢。

護理要點

（1）預防感染：避免搔抓置管局部，以免造成感染。

（2）避免壓迫：在日常生活中，避免對導管及其周圍皮膚造成壓迫或摩擦，以免影響血液循環(huán)和導管功能。

（3）日常監(jiān)測：每日監(jiān)測體溫變化，觀察置管處有無紅腫痛等現(xiàn)象。如有體溫異常、局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即告知醫(yī)務人員，及時處理。

（4）保持清潔：每次透析前后，應使用無菌技術清潔導管及其周圍皮膚，避免使用酒精等刺激性強的消毒劑。清潔后，用無菌紗布或透明敷料覆蓋導管出口，并妥善固定。

（5）及時更換：這種導管的使用時間有限，應定期更換，以避免感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生。具體更換時間應根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來確定。

自體動靜脈內(nèi)瘺

原理與優(yōu)勢

自體動靜脈內(nèi)瘺通過外科手術，吻合患者外周的動脈和淺表靜脈，使動脈血流通過淺表靜脈回流，使淺表靜脈“動脈化”便于穿刺。這是目前最為理想的長期血管通路，具有使用時間長、感染率低等優(yōu)點。

護理要點

（1）日常觀察：患者可自行觀察內(nèi)瘺區(qū)域有無紅、腫等；用聽診器或舉手到耳旁聽內(nèi)瘺聲音，正常內(nèi)瘺聲音有規(guī)律，音調(diào)渾厚低沉；觸摸內(nèi)瘺血管，感受顫動。如果出現(xiàn)異常情況，需及時報告醫(yī)生。

（2）生活護理：衣袖宜寬松，在內(nèi)瘺側(cè)不要佩戴手表、首飾；不提重物，避免內(nèi)瘺側(cè)肢負重；睡眠時避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢。

（3）術后護理：術后應保持術側(cè)肢體抬高，避免下垂，以減少水腫和出血。

（4）功能鍛煉：術后適當進行功能鍛煉，如握拳、捏橡膠球等，可促進內(nèi)瘺血管的成熟和擴張。但需避免過度鍛煉導致內(nèi)瘺破裂。

（5）定期監(jiān)測：定期監(jiān)測血壓、血糖等生理指標，保持內(nèi)瘺血管處于最佳狀態(tài)。如有異常，應及時就醫(yī)并采取相應的處理措施。

（6）保持清潔：每次透析前用肥皂水清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體，避免穿刺點沾水，以降低感染風險。

移植血管內(nèi)瘺

適用情況

移植血管內(nèi)瘺（AVG）適用于自身血管條件差、多次自體動靜脈內(nèi)瘺術失敗、自體動靜脈內(nèi)瘺在使用過程中堵塞無法再行內(nèi)瘺的患者，或原有的自體內(nèi)瘺血管局部有動脈瘤形成、局部狹窄的患者。

護理要點

（1）術后護理：術后2～4周穿刺及局部浮腫消退后，并可觸及血管走行才能進行穿刺。過早穿刺可能導致血腫及動脈瘤、感染等并發(fā)癥。

（2）穿刺與止血：患者指壓止血時必須在穿刺針完全拔出后加壓，徒手用紗布卷輕壓穿刺針刺入血管的位置而非皮膚進針位置，壓迫止血10～15 min。壓力應適中，既能止血，又不阻斷血流。

（3）定期檢查：每周進行移植血管的物理檢查，包括雜音、震顫、搏動及有無血管瘤形成等；每1～3個月進行常規(guī)超聲檢查。

（4）專業(yè)護理：由專業(yè)的醫(yī)護人員進行導管護理，確保無菌操作。

（5）定期評估：定期評估移植血管的功能狀態(tài)，如血流量、壓力等。如發(fā)現(xiàn)異常，應及時就醫(yī)。

（6）預防感染：保持移植血管周圍皮膚的清潔和干燥，避免沾水或接觸污染物。如有感染跡象，應立即就醫(yī)。

（7）避免損傷：日常生活中，避免對移植血管造成損傷，如避免劇烈運動、避免碰撞等。

血管通路的重要性

保證血液供應

血管通路的首要任務是確保有足夠的血液供應給透析機。在透析過程中，大量的血液需要被引出體外，通過透析器進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分。因此，一個暢通無阻、功能良好的血管通路是確保這一過程順利進行的基礎。只有保證充足的血液供應，透析機才能有效地工作，從而達到治療的目的。

預防并發(fā)癥

良好的血管通路可以減少血栓形成、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。如果血管通路不暢或維護不當，可能會導致血栓形成、血管狹窄、感染等嚴重并發(fā)癥，直接影響透析治療的安全性和患者的健康。

方便治療

對于需要長期透析的患者，反復的靜脈穿刺無疑是一種巨大的痛苦。而一個良好的血管通路，如動靜脈內(nèi)瘺或長期使用的中心靜脈導管，可以避免每次透析時的靜脈穿刺，從而減輕患者的痛苦和不適感。

提高效率

一個良好的血管通路能夠提供穩(wěn)定的血流量，使透析器能夠持續(xù)、有效地進行物質(zhì)交換。這不僅提高透析治療的效果，還縮短透析治療的時間。

血管通路維護與管理

皮膚管理

在插入血管通路之前，需要對皮膚進行徹底的清潔，并使用消毒劑消毒。在血管通路的周圍，要定期更換敷料，確保干凈衛(wèi)生，并及時處理任何感染跡象。

密封和固定

醫(yī)護人員會使用透明敷料或透明貼膜進行密封，并用專用的固定帶將血管通路固定在患者的皮膚上，有助于防止血管通路在患者活動或移動時受到移位或拉扯。

血管通路的清潔

血管通路在使用過程中容易產(chǎn)生血塊或血液附著物，可能導致通路堵塞和感染的風險增加。因此，定期至醫(yī)院進行清潔血管通路非常重要。醫(yī)護人員會使用無菌技術，將生理鹽水注入通路進行沖洗，有時還會使用專門的藥物來幫助清除血塊和附著物。

密切監(jiān)測

護理人員會密切監(jiān)測血管通路是否出現(xiàn)任何異常變化，如紅腫、滲液、血腫等，并及時記錄。還會定期檢查通路的血液流動情況，確保血管內(nèi)沒有阻塞。

患者自我管理

醫(yī)護人員應指導患者如何進行日常的自我護理和監(jiān)測工作，如保持局部清潔干燥、避免劇烈運動導致通路脫落或移位等。

關注患者的心理狀態(tài)變化，及時給予心理疏導和支持。