中圖分類(lèi)號(hào)：G641 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-7164（2025）20-0083-04

急危重癥護(hù)理是一門(mén)涉及多學(xué)科知識(shí)的綜合運(yùn)用學(xué)科，重點(diǎn)在于對(duì)急救危重病人的搶救、護(hù)理和科學(xué)的管理，是一門(mén)具有實(shí)際意義的臨床學(xué)科，其在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)了對(duì)學(xué)生的各種緊急知識(shí)和技能的綜合運(yùn)用。[1]急癥加護(hù)專(zhuān)科以培養(yǎng)具備良好的專(zhuān)業(yè)態(tài)度、較高的認(rèn)知技能、較強(qiáng)的人際交流和協(xié)作和組織技能的護(hù)士為目標(biāo)。使其具備對(duì)各種常見(jiàn)的急危重癥的應(yīng)急處理的基本技能和素養(yǎng)，具備對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行快速評(píng)估、做出正確決策和作出決斷的整體應(yīng)急處理能力。[3-4]為此，本研究將情境與案例的方法應(yīng)用于2022級(jí)在護(hù)理學(xué)本科生的教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)選取合適的實(shí)例、創(chuàng)建模擬情景、進(jìn)行角色扮演等方法，把要學(xué)習(xí)的知識(shí)和作業(yè)技巧與教室融合起來(lái)，取得了較好的教學(xué)成效。

一、資料和方法

（一）研究對(duì)象

選擇本學(xué)院2021屆護(hù)理專(zhuān)科學(xué)生，共計(jì)兩個(gè)班級(jí)，100名學(xué)生。按照班級(jí)分為兩個(gè)組別，各組50名護(hù)生。觀察組護(hù)生50人，男護(hù)生3人，女護(hù)生47人，護(hù)生年齡19-23歲。對(duì)照組護(hù)生50人，男護(hù)生2人，女護(hù)生48人。

經(jīng)兩組護(hù)理人員的一般資料比較，沒(méi)有顯著性差別，可以進(jìn)行比較。

（二）方法

兩組護(hù)生均統(tǒng)一教材、教師、學(xué)習(xí)環(huán)境。從第五章起，兩組的學(xué)習(xí)總時(shí)長(zhǎng)都是135分鐘；課堂教學(xué)效果考核的一致性。區(qū)別在于病例的類(lèi)型以及課堂的安排。

1.對(duì)照組

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)教學(xué)方式，教學(xué)中所用案例均來(lái)自課本。在課堂上，教師用100分鐘講解心搏驟停的病因、臨床癥狀、判斷方法、急救措施，35分鐘講解病例探討。學(xué)生分組對(duì)病例中的若干問(wèn)題進(jìn)行探討，并據(jù)此判斷評(píng)價(jià)內(nèi)容，給出相應(yīng)的急救護(hù)理方案。在課堂結(jié)束后，教師會(huì)把案例發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自行討論鞏固。

2.觀察組

（1）采用案例教學(xué)法（120分鐘），所有使用的個(gè)案都是本研究小組教師自訂的，并經(jīng)有關(guān)專(zhuān)業(yè)人士修改。個(gè)案展示病人從住院至出院的整個(gè)過(guò)程，包含病學(xué)史、臨床癥狀、診療方案、社會(huì)心理狀態(tài)及康復(fù)方案等。為了盡量真實(shí)、形象地描繪個(gè)案情境，引導(dǎo)學(xué)生親身經(jīng)歷整個(gè)護(hù)理的歷程，本研究將個(gè)案設(shè)計(jì)分成兩個(gè)階段進(jìn)行。

其一，簡(jiǎn)短導(dǎo)入（20分鐘）。在上課前一星期，教師會(huì)把本章的重點(diǎn)和難點(diǎn)交給學(xué)生，讓他們自己去預(yù)習(xí)。對(duì)心博驟停的概念、原因、判定等進(jìn)行簡(jiǎn)要的介紹，以便提高學(xué)生的批判思維能力。

其二，案例教學(xué)（100分鐘）。病人從住院到出院，病情將會(huì)隨著治療不斷改變，因此有多個(gè)病例情節(jié)，每一個(gè)情節(jié)下都存在部分問(wèn)題，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生通過(guò)小組來(lái)進(jìn)行個(gè)案分析。

案例如下：心內(nèi)科一位70歲男性病患，有過(guò)高血壓史，胸痛2個(gè)月，但很快減輕，沒(méi)有被重視；發(fā)病早上因胸部痛人院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)病人神志清醒，各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定。下午的時(shí)候，心電監(jiān)護(hù)儀發(fā)出了報(bào)警聲音。心電圖呈直線。設(shè)置第一個(gè)問(wèn)題（10分鐘）：作為巡視醫(yī)護(hù)工作者，第一反應(yīng)是什么？設(shè)置第二個(gè)問(wèn)題（10分鐘）：如何對(duì)病人的病情進(jìn)行評(píng)估？學(xué)生通過(guò)教師的引導(dǎo)對(duì)病人的病情進(jìn)行評(píng)估分析，對(duì)病人所處環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，以及急救中的首要任務(wù)，并進(jìn)行分析執(zhí)行該方法的原因。

（2）情境設(shè)計(jì)與角色扮演（15分鐘）。首先，按照教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容，為病人設(shè)計(jì)了一種場(chǎng)景，包括規(guī)范化的病人（比如病人通過(guò)外傷模型來(lái)模擬出血、骨折和組織器官損傷等）病人的家人、護(hù)士、護(hù)理單位等。將護(hù)生分成小組在每個(gè)組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，對(duì)各自的任務(wù)進(jìn)行了詳細(xì)劃分，并進(jìn)行了各項(xiàng)急救技能的練習(xí)，其中飾演護(hù)士的學(xué)生可以在確定患者的情況之后，快速地作出正確的決定，并采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)急處理，例如，立即撥打“120”，根據(jù)急診程序?qū)颊哌M(jìn)行止血、包扎、固定及搬運(yùn)。

（三）教學(xué)評(píng)價(jià)

1.評(píng)判性思考能力的評(píng)估

在教學(xué)開(kāi)始前后，使用中文版批判性思維能力測(cè)評(píng)量表（CTDI-CV）對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估。問(wèn)卷包括七個(gè)方面，即尋求真理、思維開(kāi)闊、分析能力、系統(tǒng)能力、自信心、好奇心、成熟度。調(diào)查采用利科爾特六個(gè)等級(jí)（非常贊成，贊成，基本贊成，不太贊成，不贊成，非常不贊成）。評(píng)價(jià)方式：積極言論分為6、5、4、3、2、1，如果是相反的陳述，其分?jǐn)?shù)將被逆轉(zhuǎn)?？偡譃?0一420分之間，每個(gè)維度 ?40 ，合格及更高分?jǐn)?shù)線為280分。

表1兩組護(hù)生課程前后批判性思維各維度得分及總分的組間比較（ ±s ；分）

2.期末考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

兩個(gè)小組在完成學(xué)業(yè)后，統(tǒng)一進(jìn)行理論和實(shí)操考試。課堂完成后，集體出題，考察兩組學(xué)生并進(jìn)行評(píng)分，并將兩組學(xué)生的理論考試結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

3.問(wèn)卷調(diào)查表

在課堂教學(xué)之后，將自編的教學(xué)方法調(diào)查表發(fā)給觀察組的學(xué)生，以了解他們對(duì)該教學(xué)方法的看法。采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放的方式，并在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)回收，共計(jì)54位學(xué)生，其中54位獲得了回復(fù)，回復(fù)率達(dá) 100% 0

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有的數(shù)據(jù)均以SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以頻率、百分率表達(dá)，組內(nèi)比較以Person- σ?x2 檢定，若有單位格的理論頻率少于5，則以Fisher準(zhǔn)確概率計(jì)算；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用 ±s 表示，兩組間比較均為t檢驗(yàn)， Plt;0.05 為顯著性差異。

二、結(jié)果

（一）兩組的評(píng)判性思考水平的對(duì)比研究

在課堂結(jié)束之后，兩組的各個(gè)維度的評(píng)分和總評(píng)分都較之前有了很大的改善 （Plt;0.05） ，并且觀察組在各個(gè)維度的評(píng)分和總評(píng)分都比對(duì)照組要高，有顯著性1 Plt;0.05 ，如表1所示）。

（二）兩組理論成績(jī)得分比較

在期末的理論測(cè)試中，觀察組的平均分?jǐn)?shù)（ 74.58± 9.28），明顯比對(duì)照組的（ 67.54±8.52 分高，兩者之間有明顯的差別 （1=2.579，P=0.005 ）。如表2所示。

表2兩組理論知識(shí)試卷考核評(píng)分對(duì)比（ ：±s ；分）

（三）兩組實(shí)操成績(jī)得分比較

在期末的實(shí)操測(cè)試中，觀察組的平均分?jǐn)?shù)（ 85.42± 8.21）明顯比對(duì)照組的 （65.31±8.43 分高，兩者之間有明顯的差別 _t=3.251 ， P=0.005 ）。如表3所示。

表3兩組實(shí)操知識(shí)試卷考核評(píng)分對(duì)比（ ?±s ；分）

（四）學(xué)生對(duì)于教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

觀察組護(hù)生對(duì)情境與案例教學(xué)法表示滿意，如表4所示。

表4實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)情境與案例教學(xué)法的評(píng)價(jià)[ n（%） ，人]

三、討論

急危重癥護(hù)理是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、綜合性強(qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，在教學(xué)中要重視學(xué)生的應(yīng)急意識(shí)和應(yīng)急反應(yīng)，重視對(duì)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，使護(hù)生能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，因此，本研究在急危重癥護(hù)理課的教學(xué)中采用了情境與案例式的教學(xué)方法。5]情景和案例教學(xué)法是在教師的引導(dǎo)下，按照課程的要求，用典型的實(shí)例來(lái)組織學(xué)生查閱、思考、分析、探討和交流，并且有意識(shí)地創(chuàng)造出帶有某種情感色彩的、以形象為主體的、生動(dòng)具體的情景，激發(fā)學(xué)生的某種態(tài)度體驗(yàn)，幫助學(xué)生更好地了解基礎(chǔ)的原則和概念，教會(huì)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的辦法，促進(jìn)學(xué)生的身心發(fā)展。[6-7]

高校護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)目的在于既要傳授學(xué)生理論知識(shí)，又要使他們具備獨(dú)立思考問(wèn)題的能力，從而在面對(duì)復(fù)雜的臨床護(hù)理問(wèn)題時(shí)，能做出最優(yōu)的護(hù)理決策。護(hù)生經(jīng)過(guò)前期的學(xué)習(xí)，已經(jīng)具備了一定的理論知識(shí)，但對(duì)實(shí)際操作能力的要求較高。[情境與案例教學(xué)可以讓護(hù)生有機(jī)會(huì)運(yùn)用并加深對(duì)護(hù)理理論的理解，將一套比較完善的護(hù)理流程展示出來(lái)，透過(guò)個(gè)案的情節(jié)逐步地發(fā)展，讓學(xué)生能夠觀察、辨識(shí)、分析、作出判斷，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，來(lái)解決病人全歷程的問(wèn)題。[9情境與案例教學(xué)方法使護(hù)生的批判性思維得到提升，相比傳統(tǒng)的以老師為核心，學(xué)生在課堂上的參與程度要低得多，情境與案例教學(xué)更有助于培養(yǎng)學(xué)生的批判思維。[10]判斷式思考是護(hù)理人員最重要的素質(zhì)之一，其素質(zhì)高低直接影響著臨床護(hù)理的實(shí)際操作。護(hù)生在進(jìn)行臨床推斷時(shí)，若能運(yùn)用批判思考的技巧，則可幫助病人在實(shí)際工作中康復(fù)。在個(gè)案研究中，個(gè)案研究是一種較好的方法，有助于學(xué)生在個(gè)案中進(jìn)行推論與批判思考的建構(gòu)與發(fā)展。[11-12]

在教學(xué)的全過(guò)程中，每個(gè)人所要達(dá)成的自的都是一樣的，學(xué)生通過(guò)設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備、討論、演練等方式，進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，發(fā)揮自己的聰明才智，共同達(dá)成自己的學(xué)習(xí)目的，以此來(lái)分享探索的成果，體驗(yàn)協(xié)作的樂(lè)趣，也能鍛煉學(xué)生的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。[13-14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在觀察組中， 88.89% 的同學(xué)覺(jué)得這種方法對(duì)社交和交流能力具有促進(jìn)作用， 87.04% 的人覺(jué)得這種方法對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的發(fā)展有幫助。學(xué)生利用自身所掌握的專(zhuān)業(yè)技能，挽救瀕臨死亡的患者，使其獲得職業(yè)自豪感和職業(yè)成就感。[15]

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（薦稿人：吳靜蕊，西安醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校副教授）（責(zé)任編輯：邵秋露）