現代醫(yī)學認為，高脂血癥（俗稱“血脂高”）是影響人體健康的重要慢性病之一。該病已經成為動脈粥樣硬化、冠心病、中風、代謝綜合征及脂肪肝的高危因素?？刂蒲梢酝ㄟ^調整飲食、運動及藥物干預等來實現，而中醫(yī)是基于整體觀、辨證論治的原則對血脂進行調整，值得進一步探討。

中醫(yī)對高血脂病因病機的認識

西醫(yī)把血液中脂質過多叫作高脂血癥。中醫(yī)雖沒有“高脂血癥”的疾病名稱，高脂血癥多屬于中醫(yī)學“痰濁內蘊”“脈痹”“胸痹”“眩暈”“中風”等范疇。高脂血癥的病機復雜，中醫(yī)以脾胃運化失司、肝氣郁滯、腎精不足、痰濁、瘀血互結等因素為主要病機。

第一，脾氣為生化之源，主管水谷運化，脾失健運則水濕內停，痰濁阻滯。中醫(yī)文獻有“脾為生痰之源”的說法，認為脾虛是形成痰濁的根本原因。日常飲食不節(jié)，好厚味肥甘、肥肉甜膩，使脾胃運化功能過于勞累，水濕痰濁日久，滯阻血脈，發(fā)生“痰阻脈絡，瘀血內?！?，從而導致血脂異常。脾虛而運化失常是血脂異常的根基。

第二，情志不暢也對高血脂的發(fā)生發(fā)展有著重大影響。肝主疏泄，可調達氣機，情志不暢、抑郁焦慮則肝氣郁滯。肝氣郁滯則氣機不暢、氣血阻滯，傷及脾胃運化功能，致脾胃運化水濕之功減退，痰瘀互結加重。肝氣犯脾形成“肝郁脾虛、痰瘀互結”的病機，也是高血脂發(fā)生發(fā)展的機制之一。

第三，腎藏精，腎精充盈則代謝正常，氣血旺盛。腎精耗損則攝納失權，體內代謝失常，痰濁瘀血內生加重。腎虛多見于中老年人，腎氣不足，臟腑功能失健，代謝功能降低，進一步加重痰濁內生、血瘀阻滯，使病情加重。

綜上所述，高脂血癥的發(fā)病機制為脾運失司，生痰成濕，肝郁氣滯，腎虛代謝紊亂，痰瘀互結，阻遏經脈，導致血漿脂質升高。

因此，中醫(yī)對高脂血癥強調辨證治療，以調補脾胃、疏肝理氣、補腎填精、化痰祛瘀為法，從而達到整體調理、恢復臟腑功能、改善臟腑氣血運行障礙、使痰濕瘀血消散、降脂、防治并發(fā)癥的目的。

中醫(yī)辨證論治的核心策略

中醫(yī)治療高脂血癥強調“辨證施治”“標本兼治”，需根據患者的體質、癥狀及血脂類型進行綜合分析后制訂個體化治療方案。常見的辯證類型主要包括以下幾種：

脾虛痰濕型" 多見于體形肥胖者，伴有頭重如裹、四肢困重、胸悶納呆、噯氣泛酸、大便黏滯不爽、倦怠乏力、舌質淡胖、舌苔厚膩、脈象滑或濡。治則健脾化痰，祛濕降脂，增強脾胃運化功能，促進脂質代謝。代表方為二陳湯合平胃散加減，必要時可加入薏苡仁、荷葉、茯苓等利濕化痰之品，強化健脾祛濕功效。

肝郁氣滯型" 癥見情緒明顯波動，如易怒、抑郁、善太息。常見脅肋脹痛、咽中異物感、胸悶不適、睡眠不安，女性患者可能伴有月經不調。舌淡紅或紅，苔薄，脈弦。治則疏肝理氣，解郁調脂，調暢氣機，促進血脂代謝平衡。代表方為柴胡疏肝散加減，可配合郁金、香附、佛手等理氣解郁藥以加強療效。

痰瘀互結型" "癥見頭暈目眩，胸悶刺痛或灼熱感，心悸失眠，神疲乏力，舌質暗紫或有瘀點、瘀斑，苔膩，脈澀或弦滑。此型多見于長期血脂異常，已有動脈粥樣硬化或冠心病傾向者。治則化痰祛瘀，通絡降脂，促進血液循環(huán)，改善脂質在血管內的沉積。代表方為通竅活血湯合瓜蔞薤白酒湯加減，并可酌情加丹參、赤芍、三七等活血化瘀藥物。

腎虛精虧型" "多見于中老年患者，表現為腰膝酸軟、耳鳴健忘、神疲乏力、畏寒肢冷、頭暈目眩、夜尿頻多、舌淡、苔薄、脈沉細無力。此型多與先天不足、久病體虛有關。治則滋補肝腎，調和陰陽，增強體質，改善代謝功能。代表方為六味地黃丸或右歸丸，視陰陽偏盛酌情加減熟地、枸杞、杜仲、山萸肉等。

在此強調一點，中醫(yī)藥治療高脂血癥并非單純追求降低血脂的指標，而是從調和臟腑、平衡治則等調一身之氣機，使血脂水平處在穩(wěn)定狀態(tài)和預防相關并發(fā)癥。而且中藥調脂是個漫長的過程，長期服用并配合日常習慣的改善才有效。

常用調脂中藥

山楂" "味酸、甘，性微溫，善于消食化積、活血化瘀，為調脂常用藥。山楂含有黃酮類、三萜類等活性成分，可抑制膽固醇的吸收，促進膽汁排泄。

澤瀉" "味甘、淡，性寒，可利水滲濕、泄熱降脂。其有效成分具有調節(jié)脂質代謝、降血脂的作用。

決明子" "味甘、苦咸，性微寒，有清肝明目、潤腸通便的功效，可用于肝陽上亢、便秘所致的血脂異常。

何首烏" "具有補肝腎、益精血、降血脂等作用，研究表明其提取物能顯著降低膽固醇及甘油三酯。

丹參" "具有活血化瘀、安神的作用，可改善微循環(huán)，調節(jié)血脂。

這些藥物應在中醫(yī)師指導下選用，根據具體證型配伍使用，切忌濫用。

生活調護建議

飲食調理" 忌食肥膩厚味、油炸食品，減少動物脂肪及精制糖的攝入，增加粗糧、蔬菜、水果、豆類及深海魚的攝入?？蛇m當食用燕麥、黑芝麻、核桃等益氣養(yǎng)血、化痰降脂之品。

起居有常，規(guī)律作息" 每晚保證7～8小時良好睡眠，不要熬夜。熬夜會導致肝陰被損耗，肝失疏泄，肝主生發(fā)，肝的代謝功能失常，以及脾陽受損而脾失健運，體內代謝紊亂，加重脂質異常。良好的作息有助于維護人體的生物鐘，使血脂代謝平衡。

情志調適" "中醫(yī)認為情緒對肝臟功能影響極大。長期焦慮、壓抑或抑郁可導致肝氣郁結，影響氣血運行和脂質代謝。應保持心情舒暢，學會疏導壓力和調節(jié)情緒，比如通過冥想、音樂療法、適當社交和休閑活動，疏肝解郁，促進氣機暢通，從而有助于調節(jié)血脂。

適量運動" "選適宜個人體質的運動，可選擇溫和的有氧運動如打太極拳、練八段錦、步行、游泳等，可消解體內痰濁，幫助脂質代謝，提升心肺功能和氣血流通，同時可幫助控制體重，預防肥胖引起的高脂血癥，建議每周3～5次，每次30分鐘至1小時。

定期體檢" 高脂血癥人群需定期監(jiān)測血脂指標，動態(tài)評估干預效果，做到早預防、早發(fā)現、早干預。

高脂血癥屬慢性代謝性疾病，治療需長期堅持。中醫(yī)藥是中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學，尤其在調脂方面有獨到之處。通過對疾病個體辨證，從整體上調整，中醫(yī)藥與生活方式管理相結合能給高脂血癥患者帶來更個體化的調養(yǎng)方式。

當然，高脂血癥的防治采取中西醫(yī)結合的方式，有助于中醫(yī)辨證施治與現代檢驗相結合，能有助于有效維護血脂穩(wěn)定及身體健康。

編輯|龍軻軻