一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

1.資金運(yùn)作效率不高資金運(yùn)作效率不高是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中一個(gè)顯著且亟待解決的問(wèn)題。公立醫(yī)院在資金運(yùn)作方面存在的流程繁瑣，具體體現(xiàn)在資金申請(qǐng)、審批、使用及反饋等多個(gè)環(huán)節(jié)上，這些環(huán)節(jié)往往設(shè)置得過(guò)于復(fù)雜，涉及多個(gè)部門和層級(jí)，導(dǎo)致資金流轉(zhuǎn)不暢，時(shí)間成本高昂。此外，決策效率低下也是制約資金運(yùn)作效率的關(guān)鍵因素。由于公立醫(yī)院內(nèi)部決策機(jī)制往往較為僵化，決策鏈條長(zhǎng)，參與決策的人員眾多，使得資金使用的決策過(guò)程緩慢，難以及時(shí)響應(yīng)市場(chǎng)變化和醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際需求。這種決策滯后不僅影響了資金的及時(shí)投放和使用效果，還可能導(dǎo)致資金在決策過(guò)程中被閑置或低效利用，從而大大降低了資金的利用效率。

2.成本控制不力成本控制不力是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中另一個(gè)突出且亟需解決的關(guān)鍵問(wèn)題。公立醫(yī)院在成本控制方面缺乏有效的手段和方法，這主要體現(xiàn)在對(duì)各項(xiàng)成本支出的管理和監(jiān)控不夠嚴(yán)格和精細(xì)。從采購(gòu)環(huán)節(jié)到醫(yī)療服務(wù)提供，再到后勤管理等各個(gè)方面，公立醫(yī)院往往缺乏一套科學(xué)、系統(tǒng)的成本控制體系，難以準(zhǔn)確衡量和有效控制各項(xiàng)成本。這種管理上的粗放和松散，使得醫(yī)療成本不斷攀升，包括藥品、醫(yī)療器械、人力資源等在內(nèi)的各項(xiàng)開支均呈現(xiàn)出上漲趨勢(shì)。醫(yī)療成本的持續(xù)上升，不僅增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)，還可能擠壓醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量提升、科研創(chuàng)新以及患者服務(wù)改善等方面的投入空間，給醫(yī)院的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)巨大壓力。

3.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制不完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制不完善是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中一個(gè)嚴(yán)重且亟需重視的問(wèn)題。公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控方面存在的漏洞，不僅威脅到醫(yī)院的財(cái)務(wù)安全，還可能對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定性和可持續(xù)性造成不利影響。具體來(lái)說(shuō)，內(nèi)部控制不健全是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控中的一大軟肋。缺乏有效的內(nèi)部控制機(jī)制，意味著醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理、資產(chǎn)管理、采購(gòu)管理、合同管理等多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)上可能缺乏有效的監(jiān)督和制約，容易滋生財(cái)務(wù)違規(guī)行為和資源浪費(fèi)現(xiàn)象。同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不準(zhǔn)確也是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制不完善的重要表現(xiàn)。由于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法和工具相對(duì)落后，或者評(píng)估過(guò)程中缺乏足夠的數(shù)據(jù)支持和專業(yè)判斷，醫(yī)院可能無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別和評(píng)估潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而無(wú)法及時(shí)采取針對(duì)性的防控措施。這種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的不準(zhǔn)確性，不僅增加了醫(yī)院面臨財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的可能性，還可能使得醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)上處于被動(dòng)地位，難以有效控制和化解風(fēng)險(xiǎn)。

二、財(cái)政稅收改革背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新策略

1.制度革新，規(guī)范流程在財(cái)政稅收改革的浪潮中，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理正經(jīng)歷著一次深刻而全面的變革。此次變革的核心，無(wú)疑在于制度革新與流程規(guī)范的雙重驅(qū)動(dòng)。面對(duì)財(cái)政稅收政策的不斷調(diào)整和市場(chǎng)環(huán)境的快速變化，公立醫(yī)院必須緊跟時(shí)代步伐，對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行全面審視與革新，以確保其與國(guó)家政策導(dǎo)向和市場(chǎng)需求的無(wú)縫對(duì)接。

這意味著，公立醫(yī)院需要建立一套全新的財(cái)務(wù)管理制度體系。這套制度不僅要嚴(yán)格遵循國(guó)家的法律法規(guī)和政策要求，還要充分考慮市場(chǎng)需求和行業(yè)特點(diǎn)，確保其實(shí)用性和可操作性。在制度建設(shè)中，公立醫(yī)院需明確財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)職責(zé)、權(quán)限和操作流程，為財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院還需對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理流程進(jìn)行深人剖析與優(yōu)化。通過(guò)細(xì)致梳理和排查，識(shí)別并剔除那些繁瑣、低效的冗余環(huán)節(jié)，使財(cái)務(wù)管理流程更加簡(jiǎn)潔、高效。同時(shí)，公立醫(yī)院還要注重提升單個(gè)環(huán)節(jié)的效率，并從整體上優(yōu)化流程設(shè)計(jì)，確保各環(huán)節(jié)之間的銜接順暢，形成閉環(huán)管理。這不僅有助于提升財(cái)務(wù)管理的整體效能，還能有效降低運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。制度革新與流程規(guī)范的雙重努力，旨在構(gòu)建一個(gè)科學(xué)、高效的財(cái)務(wù)管理體系。這一體系不僅能夠使公立醫(yī)院有效應(yīng)對(duì)財(cái)政稅收改革帶來(lái)的挑戰(zhàn)，還能為醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的財(cái)務(wù)支撐。在復(fù)雜多變的市場(chǎng)環(huán)境中，公立醫(yī)院將憑借這一財(cái)務(wù)管理體系，保持財(cái)務(wù)管理的穩(wěn)健性、靈活性和前瞻性，為醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)。

2.成本管控，效益提升成本管控在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的版圖中占據(jù)著舉足輕重的地位，尤其是在財(cái)政稅收改革日益深化的當(dāng)下，其重要性愈發(fā)凸顯。公立醫(yī)院在面對(duì)新的財(cái)政稅收政策環(huán)境時(shí)，必須將對(duì)成本控制的重視提升到一個(gè)新的高度。這要求醫(yī)院不僅要建立健全全成本核算體系，更要將其深度融入日常運(yùn)營(yíng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)成本的精細(xì)化管理。

全成本核算體系的實(shí)施，意味著要對(duì)醫(yī)療耗材、藥品采購(gòu)、人員薪酬、設(shè)備維護(hù)等各項(xiàng)成本進(jìn)行全面、細(xì)致的核算與分析。通過(guò)深入挖掘數(shù)據(jù)，醫(yī)院能夠精準(zhǔn)識(shí)別出成本控制的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，比如不合理的耗材使用、過(guò)高的藥品采購(gòu)成本、低效的人力資源配置等，從而采取針對(duì)性的管控措施，如推行集中采購(gòu)、優(yōu)化庫(kù)存管理、調(diào)整人員結(jié)構(gòu)等，以有效降低運(yùn)營(yíng)成本。與此同時(shí)，公立醫(yī)院還需致力于優(yōu)化資源配置，提升資源使用效率。這包括但不限于優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備的使用計(jì)劃，避免閑置與浪費(fèi)；合理安排醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間，提高工作效率；以及通過(guò)引人先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和手段，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，從而在滿足患者需求的同時(shí)，增加醫(yī)院的收益。成本管控與效益提升的有機(jī)結(jié)合，為公立醫(yī)院帶來(lái)了雙重利好。一方面，通過(guò)嚴(yán)格的成本控制，醫(yī)院能夠有效降低運(yùn)營(yíng)成本，提升經(jīng)濟(jì)效益；另一方面，通過(guò)優(yōu)化資源配置和提升服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院能夠贏得患者的信賴與好評(píng)，進(jìn)而提升社會(huì)效益。這種雙贏的局面，正是公立醫(yī)院在財(cái)政稅收改革背景下，通過(guò)成本管控與效益提升所追求的目標(biāo)。

3.風(fēng)險(xiǎn)管理，安全為先在財(cái)政稅收改革的浪潮中，公立醫(yī)院如同航行于波濤洶涌的大海，時(shí)刻面對(duì)著來(lái)自各方的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)。稅收政策調(diào)整可能引發(fā)的稅務(wù)合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)、資金運(yùn)作中的流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)，以及市場(chǎng)波動(dòng)導(dǎo)致的投資風(fēng)險(xiǎn)等，都是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中不可忽視的重要因素。面對(duì)這些潛在威脅，公立醫(yī)院必須將風(fēng)險(xiǎn)管理提升至戰(zhàn)略高度，堅(jiān)持“安全為先”的原則，為醫(yī)院的穩(wěn)健前行保駕護(hù)航。

為此，公立醫(yī)院需建立一套完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估和預(yù)警機(jī)制。這要求醫(yī)院財(cái)務(wù)部門具備敏銳的市場(chǎng)洞察力，能夠定期對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行深入分析，識(shí)別出潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。同時(shí)，借助先進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，對(duì)識(shí)別出的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)量化，評(píng)估其對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)可能產(chǎn)生的影響程度。在此基礎(chǔ)上，設(shè)置預(yù)警閾值，一旦風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)觸及或超過(guò)預(yù)警線，立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，迅速采取措施，將風(fēng)險(xiǎn)控制在萌芽狀態(tài)。除了風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的建立，公立醫(yī)院還需致力于構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)防控的長(zhǎng)效機(jī)制。這涉及到內(nèi)部控制體系的完善，確保醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)都在嚴(yán)格的規(guī)章制度下進(jìn)行，減少人為操作失誤和違規(guī)行為的發(fā)生。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，定期對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)記錄、資產(chǎn)管理、資金使用等方面進(jìn)行審查，確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和完整性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問(wèn)題。此外，通過(guò)定期組織風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)部控制培訓(xùn)，提升全員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防控能力，形成全員參與、共同維護(hù)財(cái)務(wù)安全的良好氛圍。通過(guò)這一系列風(fēng)險(xiǎn)管理和安全為先的舉措，公立醫(yī)院不僅能夠有效應(yīng)對(duì)財(cái)政稅收改革帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，還能在復(fù)雜多變的市場(chǎng)環(huán)境中保持財(cái)務(wù)管理的穩(wěn)健性，為醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的保障。

在財(cái)政稅收改革的大背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著前所未有的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。針對(duì)當(dāng)前資金運(yùn)作效率不高、成本控制不力以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制不完善等問(wèn)題，公立醫(yī)院亟需采取創(chuàng)新策略，以制度革新規(guī)范財(cái)務(wù)管理流程，提升資金運(yùn)作效率；以成本管控為核心，優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)效益最大化；同時(shí)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，確保財(cái)務(wù)安全。這些創(chuàng)新策略的實(shí)施，將為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理注人新的活力，推動(dòng)其向更加科學(xué)、高效、安全的方向發(fā)展，為公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的財(cái)務(wù)保障。未來(lái)，公立醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)深化財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新，以適應(yīng)不斷變化的市場(chǎng)環(huán)境和政策要求。

（作者單位：鄭州市第九人民醫(yī)院）